Случайная находка на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: изменения матки на фоне приема оральных контрацептивов.

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) - это группа гормональных контрацептивов  для предупреждения нежелательной беременности, содержащая два вида гормонов — эстрогены и прогестины. Прием этих препаратов может привести к изменениям в матке в виде отечного или шаровидного миометрия с высокой интенсивностью сигнала и атрофией эндометрия, что более выражено у женщин, принимающих высокие дозировки гормонов. (рис.1)

Рис 1. На снимке определяется увеличенная матка с отечным, шаровидным миометрием. Направлена на дообследование МРТ после УЗ-исследования с подозрением на аденомиоз.[2]

Рассмотрим клинический случай: женщина 33 лет, с жалобами на боли в крестце, области малого таза. В анамнезе длительный прием КОК.

1. Стенки матки диффузно утолщены за счет миометрия, повышенного сигнала в Т2 Stir за счет отека (рис. 2).

Рис. 2. Желтыми стрелками указано равномерное утолщение миометрия с формированием шаровидной формы тела матки и повышенным сигналом в Т2 Stir.

2. Эндометрий атрофичен, толщиной до 0.2 см (рис. 3).

.Рис. 3. Т2 STIR корональная реконструкция: желтой стрелкой указан атрофичный эндометрий.

3. Зональная дифференцировка не нарушена, граница между эндометрием и переходной зоной четкая, что исключает неопластический генез, а тонкая переходная зона удаляет из дифференциально-диагностического ряда аденомиоз. (рис. 4)

Рис. 4. Желтыми стрелками указана четкая граница между эндометрием и переходной зоной, а также тонкие полоски гипоинтенсивного сигнала, соответствующие переходной зоне.

4. Кроме этого, выявлена крупная киста Тарлова на уровне S2-S4 тел позвонков, с признаками ремоделирования костных структур (рис. 5).

Рис 5. Желтыми стрелками указана киста Тарлова в просвете сакрального канала.

Сформировано заключение: МР-картина кисты Тарлова на уровне тел S2-S4 позвонков. МР-признаки диффузного отека и утолщения миометрия, атрофических изменений эндометрия (характерно для изменений на фоне приема оральных контрацептивов).

Пациентке рекомендована консультация невролога, гинеколога.

Использованная литература:

1. Kido A, Togashi K, Koyama T et-al. Diffusely enlarged uterus: evaluation with MR imaging. Radiographics. 2003;23 (6): 1423-39. doi:10.1148/rg.236035033.
2. Ibrahim D, Enlarged uterus secondary to use of oral contraceptive pills. Case study, Radiopaedia.org (Accessed on 18 Sep 2024) https://doi.org/10.53347/rID-44217.