Многие люди привыкли разделять продукты, лекарства и методики на “черное” и “белое”, особенно в мире науки. Однако, когда ты спрашиваешь у таких людей, на чем основываются их выводы, их аргументы оказываются неубедительными, а иногда даже cмешными. В этой статье разберем основные правила успешной доказательной медицины, в том числе и спортивной для того, чтобы иметь базовое представление о качестве проводимых исследований.
Как появляются мифы в медицине?
Для начала стоит разобраться, на каком основании люди делают выводы об однозначном вреде или пользе продукта и методик. В современном мире, в котором у нас есть социальные сети, бизнес имеет огромную популярность, так как, например, тема питания всегда будет актуальной. Отдельные личности и целые организации пользуются всеми преимуществами интернета, продвигая свою продукцию или выгодную для себя точку зрения, используя маркетинговые стратегии. Если объяснять простым языком, когда человек смотрит видео, в котором “авторитетный специалист” утверждает, что какая-то пища вредна, вероятнее всего, зритель в это поверит. Ведь намного легче просто сказать, что продукт вреден и не разбираться в этом. Как результат, один человек узнал про это, он рассказал второму, и так распространяются так называемые “городские легенды”.
Однако важно понимать, что недостаточно просто опираться на исследования. Такой метод еще сложно назвать доказательным. Известны прецеденты, когда организации покупали результаты исследований для более успешного продвижения продукции. Мол “поглядите, результаты исследований, которые провели ученые в 2015-м году демонстрируют однозначную пользу соды в борьбе против рака”. Ведь вряд ли кто-то решится проводить обширный анализ в интернете, чтобы определить достоверность исследования.
Второй фактор - это авторский метод, влияние которого тоже частично завязано на социальных сетях, а также на опыте работы. Но стоит понимать, что, например, 30-летний опыт работы в сфере может быть 30-летней историей ошибок и неудачных проб. Под авторским методом подразумевается способ решения той или иной проблемы, который был создан одним врачом и он, по его мнению, является более эффективным, чем любой другой научно доказанный метод, который бы решил ту же проблему. К тому же, такой метод тоже можно продвигать через социальные сети. Если человек хорошо ознакомлен с психологией в сфере маркетинга, то он точно знает как убедить человека купить или, как минимум, распространить информацию о продукте. Таким образом, врачи, проповедующие не доказанные “рабочие” способы, вводят многих людей в заблуждение. Однако в сфере медицины эффективных авторских методик быть не может. На протяжении всей своей истории медицина использовала все, что работает. Все препараты и продукты, рекомендуемые к использованию, проверены путем многочисленных экспериментов. Поэтому если в медицине появляется какая-то эффективная методика, она не остается незамеченной, а исследуется.
Почему же авторские методы не тестируются на больших группах людей и не продвигаются в медицине, если они приносят пользу? Вероятнее всего, решающим фактором здесь является нестабильность, то есть метод дает сбой и появляются различные побочные эффекты, которые могут привести и к летальному исходу. Далее сравним авторский метод с правилами доказательной медицины, чтобы продемонстрировать необходимость качественных научных исследований.
Доказательная медицина. Что это и какие ее основные принципы?
Если говорить понятным языком, доказательная медицина - медицина, основанная на доказательствах. Именно для того, чтобы рассеивать мифы она и существует в том числе. Ведь мифы содержат информацию, которая не доказана научно. Результаты различных исследований становятся одним из ключевых факторов в решении о применении лечебных, диагностических и профилактических вмешательств.
Основные правила доказательной медицины:
Первое правило - безопасность. Здесь можно сразу вернуться к упомянутому выше авторскому методу. Если, например, диета или лечебный препарат имеет положительную обратную связь, хоть и нет научных исследований, которые рассматривали бы вопрос эффективности, то почему бы не начать использовать это “научное открытие” на практике? Здесь стоит понимать, что если оно было сделано вне научного мировоззрения, то это может быть мнением, инсайдом, но никак не “научным открытием”. Именно поэтому важно доказать (путем проведения исследований) безопасность препарата, продукта питания, диеты, плана тренировки и др. Это и может являться причиной возможной неудачи авторского метода, ведь его тест, если и проводится, то в слишком узком кругу людей и без соблюдения всех необходимых условий для получения наиболее достоверных результатов. Как результат, могут возникнуть побочные эффекты. Если углубиться, вред может быть не только прямым, но и косвенным. Например, неправильное использование методики, неподходящие условия и некачественный контроль эксперимента могут привести к негативным последствиям, и тогда может быть сделан ложный вывод, что тестируемый продукт или методика являются неэффективными. Соблюдение и подготовка всех условий эксперимента также являются неотъемлемой частью безопасности.
Второе - эффективность и ее сравнение. В качественном научном исследовании обязана быть как минимум 1 группа сравнения для того, чтобы определить эффективность или неэффективность продукта по сравнению с потенциально другим вариантом решения проблемы. Например, мы решили исследовать, насколько больше жировой массы наберет человек при агрессивном наборе веса, чем при умеренном наборе. Здесь необходимо иметь минимум 2 группы людей. Первая группа людей будет потреблять больше углеводов и жиров, чем вторая группа. Соответственно, суточный калораж первой группы будет больше. Количество потребляемого белка и клетчатки в обеих группах должно оставаться равным. Эксперимент проводится определенное количество времени в безопасных и комфортных для учащихся условиях, а также с регулярным контролем потребленных калорий за день для получения более точных результатов. После окончания эксперимента делаются выводы, какого результата достигла каждая группа людей, учитывая все детали исследования.
Третий момент - важность субъективного фактора. В спортивной медицине, спортивной психологии большую роль играют личные ощущение и состояние человека. К слову, иногда о них забывают врачи, когда проводят эксперименты в этой сфере. Например, влияние кофеина на умственную активность в разные части дня. Что лучше, пить кофе утром или ближе к вечеру? Для этого необходимы минимум 2 группы людей: первая группа - выпивает чашку кофе утром, вторая группа - одну чашку кофе между обедом и ужином. Здесь весомым фактором является личные ощущения: чувство бодрости, сфокусированность и др. Именно для этого предназначены группы плацебо (“пустышки”), которые позволяют проводить эксперименты в виде модели “методика vs ноль” для того, чтобы убрать фактор субъективности. К слову, на субъективный фактор возможно оказывать определенное психологическое влияние путем внушения какой-либо информации. Например, если врач скажет, что вероятна усталость после инъекции вакцины, то есть шанс, что так и будет, в частности из-за того, что пациент слишком зациклен на этом. Неправильно опираться исключительно на субъективные ощущения учащихся в исследованиях, требуются объективные критерии, которые докажут, что методика или продукт являются эффективными. Но это не значит, что фактор субъективности абсолютно бесполезен, требуется правильный научный подход, который будет учитывать необходимость данных о личных ощущениях в ходе эксперимента.
Четвертое - однородные группы учащихся в эксперименте и нахождение в равных условиях. То есть, например, есть 2 группы людей: первая группа - люди с 20-25% жира и вторая группа - люди с 12-15%. Таким образом, шанс того, что результаты между людьми в каждой группе будут схожими, повышаются, и снижается шанс того, что фактор более высокого процента жира в организме (к тому же, если этот фактор играет важную роль в исследовании) нарушит эксперимент.
Заключение
Мы разобрали базовые правила и принципы работы доказательной медицины, взяв примеры не только из большого мира медицины, но и из диетологии, чтобы у вас сформировалось более приземленное представление об этом немаловажном разделе науки. Диетология, анатомия человека, психология и другие науки обладают своими собственными условиями и определяющими факторами, на которых следует делать акцент в любом исследовании. Например, личные ощущения, однородные группы учащихся, равные условия, образ жизни учащихся при контроле данных, если это необходимо и др. Теперь, когда у вас есть базовое представление о доказательной медицине, вы можете более детально анализировать исследования и оценивать их качество, имея несколько базовых критериев, из которых должен состоять любой научный эксперимент.
От себя добавлю, что важно не переоценивать вклад научных исследований, так как мы не можем знать уровень достоверности информации, которая в них изложена. Именно поэтому важно использовать данные из наиболее проверенных исследований в качестве ориентира при формировании личного подхода к делу. Но никак не "молиться" на них. Уж крайне мало исследований, которым можно верить на 100%, поэтому не разделяйте мир на "черное" и "белое". Смотрите на него, как на "тень серого", рассматривая несколько возможных итогов.
Источники
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/400956 - Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine / Evidence-Based Medicine Working Group
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3789163/ - Evidence-Based Medicine – New Approaches and Challenges
https://www.jclinepi.com/article/S0895-4356(05)00403-8/abstract - Unsubstantiated claims of large placebo effects on pain: serious errors in a meta-analysis of placebo analgesia mechanism studies
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3263217/ - History of evidence-based medicine
