Для оплодотворения яйцеклетки природным способом нужны нормальные показатели спермограммы по количеству и качеству спермы. Для того чтобы оценить степень фертильности мужчины изучают морфологию сперматозоидов. Это выполняют с помощью, расширенной спермограммы, куда включают MAR-тест и строгую морфологию по Крюгеру. Этот анализ относится к доказательной медицине и соответствует стандартам ВОЗ.
ДАННАЯ СТАТЬЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНА ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА, НАЗНАЧЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА
Показания
Спермограмма с морфологией по Крюгеру назначается в таких ситуациях:
- жалобы семейной пары на невозможность зачать ребенка в течение года совместной жизни при регулярных сексуальных отношениях без контрацепции;
- диагностика болезней половой сферы мужчины;
- установление способности к оплодотворению;
Индекс фертильности Крюгера нужен кандидатам на донорство семенной жидкости. Обследоваться должны все мужчины, испытывающие проблемы с естественным зачатием.
Подготовка к обследованию
Проведению морфологии по Крюгеру должна предшествовать грамотная подготовка, чтобы результаты не были искажены.
Рекомендуется:
- за 3-7 суток воздержаться от секса;
- не употреблять спиртные напитки, даже «легкие»;
- за неделю отказаться от любых тепловых процедур (баня, сауна, солярий, горячие ванны, физиотерапия). Не загорать, если это лето, не перегреваться;
- ограничить потребление пряной, острой, жирной, маринованной пищи;
- свести к минимуму курение. Никотин, как и алкоголь убивает здоровые сперматозоиды или способствует возникновению отклонений;
- нельзя принимать антибактериальные препараты, снотворные, успокаивающие, а также различные лекарственные спиртовые настойки.
В день сдачи анализа нужно принять теплый душ без гигиенических гелей или мыла. Если принимаются какие-то медикаменты на постоянной основе или проводится лечебный курс, то об этом нужно уведомить врача. Определенные группы лекарств влияют на сперматогенез, поэтому при лечении результаты морфологии могут быть недостоверными. Если при запланированном обследовании у мужчины поднялась температура, он болеет ОРВИ или другим инфекционным заболеванием, то процедуру переносят.
Чтобы сдать материал для спермограммы пациенту выделяется в клинике отдельная комната. Выдается стерильная маркированная емкость, куда нужно собрать эякулят путем мастурбации. Другие способы сбора биоматериала на определение индекса Крюгера такие, как прерванный интимный контакт или использование презерватива без смазки имеют недостатки. Собранную жидкость можно быстро транспортировать, если в клинике нет лаборатории для проведения спермограммы по Крюгеру.
В лабораторных условиях мазок окрашивают методом Папаниколау или Шорра. Диагност исследует окрашенный мазок, выявляет аномальные сперматозоиды, включения, которые не должны присутствовать в здоровой сперме. За один раз оценивается и подсчитывается не менее 200 гамет. При минимальных отклонениях строения сперматозоида его относят к неполноценным. Для качественной диагностики производится контрольный подсчет.
Нормальные значения
Доктор Крюгер предложил в 1987 году считать сперматозоиды нормальными, если они имеют правильную форму, без аномалий в строении, если они проходят через цервикальный канал максимум за 8 часов. Пограничные изменения относятся к патологии. У здорового спермия должны быть правильно сформированы головка, тело, хвост. При обычной спермограмме изучается только головка гаметы. Если она правильная, то анализ считается нормальным. Для оценки всех структур сперматозоидов проводят морфологию спермы по Крюгеру.
Головка должны быть «ложковидной» формы – овал, сжатый с боков. На одной стороне присутствует маленькая ямка. В передней части находится выраженная акросома. В ее зоне у некоторых клеток имеется закругление. Апикальное тельце должно занимать 50-70% всей площади головки. Перфораторий несет литические ферменты, которые растворяют золотистую оболочку яйцеклетки. Ядро головки сперматозоида должно быть гаплоидным, несущим одинарный хромосомный набор. Клеточный центр (центросома) обеспечивает двигательную активность хвоста. Длина головки 4-5,5 мкм, ширина – 2,5-3,5 мкм.
Между средней частью и головкой находится шейка. Она очень тонкая, шириной 1 мкм. Составляет примерно полтора размера длины всей головки. За средней частью расположен хвост, управляющий движением половой клетки. Жгутик в норме ровный, без закруглений и суженных участков, длиннее головки в 9-10 раз. Допускается его незначительное сужение в середине. При движении зрелого сперматозоида его хвостик активно извивается.
Показатели спермограммы с морфологией по Крюгеру:
Параметры спермы Значения
Объем 3-5 мл
Цвет Белый с серым оттенком
Консистенция Вязкая
Число сперматозоидов 20-120 млн на 1 мл
Кислотность 7,2-8,0
Скорость разжижения До 40 минут
Подвижные спермии До 20%
Малоподвижные спермии До 30%
Лейкоциты 1 млн в 1 мл
Эритроциты Отсутствуют
Оценивается агглютинация. Зрелые сперматозоиды, которые могут оплодотворить яйцеклетку должны двигаться прямолинейно с нужной скоростью.
Патологические отклонения
При аномальных изменениях сперматозоидов шансы на беременность партнерши значительно снижаются.
Существуют такие дефекты:
- акросома — уменьшенная акросомальная область занимает до 40% объема головки;
- головка — множественная, приплюснутая, круглая, грушевидная. Несимметричное расположение апикального тельца или хроматина;
- шейка — перекрученная, утолщенная или истонченная. «Склоненная», образует со жгутиком угол 90 градусов и больше. Неоднородная консистенция;
- средняя часть — асимметричная фиксация приводит к неравномерным утолщениям. Может отсутствовать митохондрическая оболочка;
- хвост — укороченный или удлиненный, сдвоенный. Может быть с наклонами, ломаный, когда угол больше 90 градусов. Самые частые варианты патологический изменений – закрученный жгутик, неравномерная толщина.
Иногда обнаруживается комбинация дефектов. Это приводит к нарушению подвижности сперматозоида.
Мнение врача
Другие отклонения:
- цитоплазматическая капля — у нездоровых клеток составляет больше трети площади головки, в норме – меньше 1/3. Ферменты включений приводят к оксидативному стрессу клетки;
- отсутствие хвоста у зрелых гамет — приводит к гипоосмотическому стрессу;
- отсутствие акросомы — вызывает глобозооспермию, когда у спермия слишком маленькая головка;
- непрочное соединение между хвостом и головкой — может приводить к отделению друг от друга, разрушению головки фагоцитами Сертоли. При микроскопическом исследовании в препарате обнаруживаются только хвосты, которые считают отдельно, если их больше 20%.
При морфологии по Крюгеру оценивается симметричность клетки, соотношение частей между собой.
Врач уролог-андролог, оперирующий уролог, кандидат медицинских наук.
Расшифровка результатов
Интерпретацией полученных данных занимается уролог-андролог.
У мужчины хорошая фертильность, если:
- идеальных клеток, обеспечивающих природное зачатие, не меньше 14%;
- вероятность оплодотворения снижена при 4-13%. В этом случае показана ИКСИ;
- бесплодие диагностируется при 4% дефектных сперматозоидов и ниже. Рекомендуется ЭКО или ЭКО + ИКСИ.
- По результатам морфологии врач может выявить такие проблемы:
- ЗППП;
- последствия травм;
- новообразования;
- болезни предстательной железы;
- возрастные изменения;
- инфертильность.
Причинами плохих результатов спермограммы могут быть:
- воспаления мочеполовой системы;
- интоксикация алкоголем, табакокурение;
- эндокринные патологии;
- генетические нарушения;
- врожденные аномалии в репродуктивной сфере;
- гипофизарные опухоли;
- психоэмоциональный фактор;
- тяжелый труд;
- авитаминоз, недостаток микроэлементов;
- голодание;
- перегревание тестикул;
- облучение, химиотерапия;
- частый секс.
При отклонениях в спермограмме проводится повторное исследование через 20-30 дней. По окончании обследования, получения диагностической информации выставляется диагноз и назначается лечение.
Если морфология сперматозоидов по Крюгеру показывает плохие результаты, то наибольшие шансы наступления беременности у партнерши отмечаются при использовании методик ВРТ. Эффективный метод устранения бесплодия – ЭКО + ИКСИ, так как для него достаточно одного качественного спермия. Можно также попробовать улучшить сперматогенез. Для этого мужчинам следует отказаться от вредных привычек. Нужно полноценно питаться, вести активный образ жизни. Интимная близость должна быть регулярной, но не частой — не больше 4 раз в неделю. Нельзя перегревать половые органы, поскольку высокая температура действует губительно на сперматозоиды.
Записаться на консультацию уролога-андролога
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Источник: текст взят с сайта клиники АльтраВита
