Констипация – это редкое, неполное или затрудненное опорожнение кишечника твердыми каловыми массами.
Обстипация – это стойкий запор с продолжительной задержкой твердых и сухих каловых масс, при котором дефекация часто становится невозможной.
Констипация может развиться при любой болезни, сопровождающейся нарушением прохождения каловых масс по толстой кишке. Замедленный проход по кишечнику требует дополнительного всасывания воды и соли, в результате чего каловые массы становятся более сухими. При констипации перистальтика может усиливаться, но в целом она ослаблена из-за дегенерации гладких мышц от перерастяжения.
К запору предрасполагает ряд факторов.
- Факторы окружающей среды: снижение физической активности, изменения в окружающей обстановке (госпитализация, грязная подстилка), обездвиженность.
- Лекарственные препараты: антихолинергические, антигистаминные, опиоиды, сульфат бария, сукральфат, антациды, каопектолин, препараты железа, диуретики.
- Болезненная дефекация: заболевания прямой кишки и ануса (воспаление анальной пазухи, параректальные свищи, стриктура заднего прохода, спазм анального сфинктера, инородное тело в прямой кишке, выпадение прямой кишки, псевдокопростаз), травмы (переломы костей таза или конечностей, вывих бедра, раны, абсцессы промежностной области).
- Механическая обструкция: сдавление извне (сращение перелома костей таза, осложненное сужением тазового кольца, гипертрофия предстательной железы, простатит, новообразования в просвете толстой кишки и тазовых органах, инородное тело в прямой кишке, псевдокопростаз, увеличение лимфатических узлов малого таза), промежностная грыжа, выпадение прямой кишки, врожденные пороки (атрезия ануса).
- Заболевания центральной нервной системы: параплегия, болезни спинного мозга и мозжечка (отравление свинцом, бешенство), патология межпозвонкового диска.
- Болезни периферической нервной системы: семейная вегетативная дисфункция, поражение крестцового сплетения, врожденный аганглиоз толстой кишки (идиопатический мегаколон).
- Расстройства обмена и эндокринной системы: нарушение функционирования гладких мышц толстой кишки, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, гипокалиемия, астения (общая мышечная слабость), дегидратация и новообразования.
Диагностика:
В анамнезе редкая затрудненная дефекация, небольшое количество твердых обезвоженных каловых масс или жидких испражнений после продолжительного напряжения, рвота, отсутствие аппетита, боли в животе, депрессия. Толстая кишка заполнена каловыми массами, которые иногда можно обнаружить при пальпации. При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить объемное образование, стриктуру, промежностную грыжу, заболевания анальных пазух, инородное тело, увеличение предстательной железы, сужение тазового кольца. Запор необходимо дифференцировать от дисхезии (болезненной и затрудненной дефекации) при колите. При этом, в отличие от запора, учащаются позывы на дефекацию, часто отходит небольшое количество жидких каловых масс со слизью или каплями крови. При странгурии (затрудненном мочеиспускании) в отличие от запора возможны гематурия, патологические изменения мочи (пиурия, кристаллурия, бактериурия).
Лабораторные и другие методы исследования:
Клинические и биохимические анализы крови и мочи обычно не показывают отклонений от нормы. Возможна гиперкальциемия (гиперпаратиреоз). Увеличенное количество эритроцитов и содержание общего белка наблюдаются при дегидратации, лейкоцитоз - при абсцессах, параректальных свищах, заболеваниях предстательной железы. Если у животного выявлена гиперхолестеринемия, следует определить уровень Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и ТТГ (тиреотропный гормон) в сыворотке крови для исключения гипотиреоза. В случае гиперкальциемии необходимо определить уровень паратгормона. Рентгенография органов брюшной полости поможет выявить инородное тело, объемное образование в толстой или прямой кишке, увеличение предстательной железы, перелом костей таза, вывих бедра. Клизма с бариевой взвесью позволяет лучше дифференцировать структуру с объемным образованием в просвете кишечника. УЗИ помогает в дифференциальной диагностике объемного образования вне просвета кишечника и заболеваний предстательной железы. Колоноскопия позволяет идентифицировать объемные образования, стриктуры и другие патологические изменения толстой и прямой кишки. Во время колоноскопии можно провести биопсию.
Лечение:
Устранение или коррекция основной причины. При тяжелой констипации или дегидратации может возникнуть необходимость в стационарном лечении с регидратацией и восстановлением водно-электролитного баланса. Все препараты, способствующие констипации, необходимо отменить. При неэффективности клизм и лекарственной терапии может потребоваться ручное удаление каловых масс под наркозом. Как крайнюю меру применяют субтотальную колэктомию у кошек с рецидивирующей обстипацией (приобретенным мегаколоном) или с идиопатическим мегаколоном (болезнью Гиршспрунга). При дегидратации назначают сбалансированные растворы электролитов с достаточным содержанием калия.
Основу лечения составляет включение в рацион продуктов, способствующих калообразованию. Для этого используют отруби, метилцеллюлозу, тыкву и другие продукты, облегчающие дефекацию. При необходимости назначают слабительные средства. Препараты, способствующие размягчению каловых масс, - докузат натрия, докузат кальция. Применение смазочных средств, таких как минеральные масла и белый вазелин, не рекомендуется, так как это может привести к потере вкуса и развитию жировой аспирационной пневмонии.
Последующее наблюдение:
Необходим контроль за числом дефекаций и консистенцией каловых масс. При безуспешности лечения хронический запор может привести к развитию приобретенного мегаколона. Злоупотребление слабительными препаратами и клизмами может вызвать диарею.
При повторном травмировании твердыми каловыми массами, ишемическом некрозе от давления твердыми каловыми массами может произойти повреждение слизистой оболочки толстой кишки. Аналогичное осложнение может возникнуть при несоблюдении техники постановки клизм.
