Как же можно заподозрить и подтвердить или опровергнуть столь страшный диагноз как деменция?
Диагностика деменции и установление ее этиологической формы врачом-неврологом возможны с помощью оценки нейропсихических или поведенческо-неврологических функций (на основе данных клинического обследования и анамнеза) с учетом ассоциированных с ними симптомов и признаков (терапевтический и неврологический статус), а также изменения этих симптомов с течением времени.
- Анамнез и свидетельства родственников являются решающими для оценки функций лобных долей (в том числе уровня мотивации, поведения, характера) и степени деменции (на основе ограничения ежедневной деятельности)
- Ориентирующее («у постели больного») нейропсихическое обследование.
1) Нарушение речи. Парафазии, поиск нужных слов и нарушение называния предметов могут быть первыми признаками афазии, например, при болезни Альцгеймера.
2) Нарушение беглости речи, оцениваемое по количеству слов, проговариваемых за 1 мин, наблюдается прежде всего при деменции с поражением лобной доли, например, при деменции у лиц, страдающих болезнью Паркинсона, или при лобно-височных формах деменции
3) Тест с рисованием часов: исследуют зрительно-конструктивные функции. Прежде всего интегративность правого полушария (правой теменной доли) При деменции с тельцами Леви патологические изменения в этом тесте выявляются очень рано (при болезни Альцгеймера подобное встречается наоборот, редко)
- Краткое исследование психического статуса
Опросник для краткого исследования психологического статуса (максимальная оценка соответствует 30 баллам, при легкой деменции пациент набирает 24—27 баллов). Это исследование применяют в качестве скринингового теста на деменцию. При этом необходимо учитывать, что тест недостаточно чувствителен на начальных стадиях деменции (особенно у лиц с изначально высоким интеллектом) и при деменции с нарушением преимущественно лобных нейропсихических функций.
При болезни Альцгеймера «теряет» в среднем 3 балла в год⬇️
- Количественная оценка нейропсихических функций при отсутствии уверенности в диагнозе. Его результаты могут также дать объективную оценку течению заболевания и помочь при планировании лечения.
Течение деменции как своего рода диагностика причины:
- Внезапное или очень быстрое появление деменции характерно для травмы, сосудистого инсульта, острого субарахноидального кровоизлияния или острого энцефалита. Не следует забывать о возможности развития осложнений у ВИЧ- инфицированных больных. Во всех случаях при этом выявляются неврологические ссимптомы
- Быстропрогрессирующая деменция заставляет предположить болезнь Крейтцфельта-Якоба. Подобная клиническая картина наблюдается и при энцефалопатии Хашимото и васкулите центральной нервной системы
- Постепенное прогрессирование в течение 1-2лет характерно для наиболее частой формы заболевания, сенильной деменции альцгеймеровского типа.
- В возрасте до 60 лет деменция в 2 раза чаще вследствие какой-либо устранимой причины и намного чаще это наблюдается у людей до 50 лет
Клиника.
- Ухудшение памяти и нарушение речи.
При болезни Альцгеймера на первом плане стоят нарушения памяти (при сохранном на ранних стадиях внимании) и речи (прежде всего в виде трудностей подбора слов и называния предметов). Напротив, изменения характера, мотиваций, социального поведения, цикла «сон-бодрствование», эпилептические припадки и изменения неврологического статуса нехарактерны для ранних стадий заболевания
2. Нарушение речи.
При некоторых формах лобно-височной деменции, при так называемой первичной прогрессирующей афазии и семантической деменции на первый план выступает расстройство речи. Раннее появление недержания мочи и асоциальное поведение говорят в пользу височно-теменной деменции с нарушением поведения.
3. Зрительные (комплексные) галлюцинации, дневная сонливость, выраженные когнитивные флуктуации и нарушение поведения в быструю фазу сна характерны для деменции с тельцами Леви.
4. Апатия, нарушение мотивации появляются уже в начале заболевания при лобно-височной и мультиинфарктной деменции, сосудистой энцефалопатии, гидроцефалии.
5. Расстройство движений: хорея при болезни Гентингтона, миоклонии при энцефалопатии Хашимото, тремор при болезни Паркинсона и т.д.
🤔 Мда, диагностика деменции, а особенно этиологии имеет множество нюансов. Но именно от стараний пациента и его родственников зависит половина успеха по установке верного диагноза.
Берегите своих родных, себя! И будьте внимательны даже к одному симптому!
Если нужна консультация , буду рада помочь!🌸🌸🌸
