Спондилолистез представляет собой патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому (в переднем - антелистез; или в заднем направлении - ретролистез). Формируется спондилолистез в результате нестабильности позвонков в позвоночно-двигательном сегменте. В результате этого может возникать болевой синдром, если в результате смещения позвонок сдавливает нервные корешки и их ветки. Также боль при спондилолистезе может возникать из-за длительной компрессии и дегенеративных изменений позвонков. Потому что в результате смещения неравномерно распределяется осевая нагрузка на позвонок. Для эффективной дифференциальной диагностики спондилолистеза применяются методы лучевой диагностики, а также пациентам рекомендуется перед приемом врача вести дневник болевых ощущений - PAINBOT.
Классификация спондилолистеза
Спондилолистез довольно распространенное заболевание. По различным данным от него страдает от 3 до 8% населения России. Существует несколько форм данной патологии в зависимости от причины развития и от степени выраженности смещения позвонков.
По этиологии выделяют:
- Дегенеративный спондилолистез – вызван дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках и фасеточных суставах.
- Истмический спондилолистез – связан с дефектом (трещиной) либо переломом околосуставной части дуги или тела позвонка.
- Диспластический спондилолистез – формируется с возрастом у людей с врожденными факторами риска нарушений структуры костной ткани.
- Травматический спондилолистез – результат травматических повреждений, приводящих к нарушению целостности позвонков, дисков или уставно-связочного аппарата.
- Патологический спондилолистез – связан с заболеваниями (например, опухолями или остеопорозом), которые ослабляют структуру костной ткани позвонков.
- Врожденный спондилолистез в результате аномалий развития плода.
По степени выраженности смещения позвонков выделяют:
- I степень – смещение до 25% от ширины тела позвонка.
- II степень – смещение от 26% до 50%.
- III степень – смещение от 51% до 75%.
- IV степень – смещение от 76% до 100%.
- V степень (спондилоптоз) – полный вывих или выпадение позвонка.
Кроме того, существует классификация спондилолистеза, основанная на оценке степени выраженности смещения позвонков по углу между вертикальной линией и линией, проведенной через центры соседних позвонков. Это так называемая классификация по Беленькому-Митбрейту:
- I степень – угол 46-60 градусов.
- II степень – угол 61-75 градусов.
- III степень – угол 76-90 градусов.
- IV степень – угол 91-105 градусов.
- V степень – угол 106 градусов и более.
Причины спондилолистеза
Причины спондилолистеза в большей степени соответствуют типу заболевания:
- Дегенеративные изменения: снижение гидратации и высоты межпозвоночных дисков, спондилоартроз фасеточных суставов и др. Возникают на фоне функциональных нарушений, заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также естественным образом с возрастом.
- Травматические повреждения: переломы, подвывихи, спортивные травмы.
- Генетическая предрасположенность: врожденные аномалии развития позвоночника и соединительной ткани.
- Патологические факторы: остеопороз, опухоли, инфекционные забоелвания.
- Физическая нагрузка: чрезмерные физические нагрузки, профессиональные и спортивные риски (например, гимнастика, тяжелая атлетика).
Дифференциальная диагностика спондилолистеза и спондилоартроза
Спондилоартроз характеризуется дегенеративными изменениями в фасеточных суставах, что может приводить к болевым ощущениям и ограничению подвижности. Дифференциальная диагностика проводится на основе следующих признаков:
Локализация Болей:
- При спондилолистезе боль часто иррадиирует в нижние конечности, что связано с компрессией нервных корешков.
- При спондилоартрозе боль чаще локализуется в области пораженных фасеточных суставов и усиливается при движениях.
Нейровизуализация:
- Рентгенография, КТ и МРТ при спондилолистезе показывает смещение позвонков.
- При спондилоартрозе на рентгенограмме, КТ и МРТ видны изменения в фасеточных суставах, такие как остеофиты и сужение суставной щели.
Неврологические симптомы:
- Неврологические симптомы, такие как парезы и нарушения чувствительности, более характерны для спондилолистеза.
- При спондилоартрозе неврологические симптомы менее выражены и часто ограничиваются локальным болевым синдромом.
Полная статья с диагностикой и схемами лечения на сайте: https://drkotlyar.ru/diseases/spondylolisthesis
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста