Туннельным синдромом называют группу заболеваний, проявляющихся в результате сдавления периферических нервов в узких анатомических пространствах - туннелях. Эти состояния нередко встречаются в клинической практике врачей различных специальностей, характеризуются чаще всего болевым синдромом и нарушением чувствительности, оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов. Важно своевременно распознавать симптомы туннельного синдрома для проведения точной диагностики и разработки эффективной тактики лечения.
Классификация туннельного синдрома
Консервативное лечение туннельного синдрома
Туннельные синдромы подразделяют на несколько видов в зависимости от локализации поражения.
Синдром кубитального канала
Синдром кубитального канала: затрагивает локтевой нерв в области локтевого сустава. В кубитальном канале чувствительные пучки локтевого нерва лежат более поверхностно. А двигательные пучки к собственным мышцам кисти, локтевому сгибателю кисти и глубокому сгибателю пальцев лежать более глубоко. Поэтому при синдроме кубитального канала сначала нарушается чувствительность.
На своем пути локтевой нерв может встретить ряд препятствий, где он может быть сдавлен. В области локтя существует целых четыре таких места:
- Аркада Стратера - часть фасции, которая в виде мостика перекидывается между медиальной межмышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы.
- Медиальная межмышечная перегородка.
- Собственно курительный канал.
- Канал Гийона.
Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)
Синдром запястного канала:наиболее распространенная патология среди туннельных синдромах. При синдроме запястного канала поражается срединный нерв в карпальном канале. Возникают болезненные ощущения, снижения чувствительности и ощущение покалывания с 1 по 4 пальцы кисти. На рисунке ниже более точно изображена область поражения. При проксимальном поражении этого нерва до отхождения двигательных пучков, пациент при попытке сжатия пальцев в кулак демонстрирует "благославляющую кисть".
Синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы: компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва в результате удавления патологически напряженной грушевидной мышцей и крестцовой-остистой связкой. Симптомы могут быть очень сходны с ишиасом. Отличить синдром грушевидной мышцы от ишиаса можно благодаря блокаде грушевидной мышцы с анестетиком.
Выявлено четыре возможных варианта синдрома грушевидной мышцы:
- с преимущественным поражением седалищного нерва,
- с преимущественным поражением большеберцового нерва,
- с преимущественным поражением малоберцового нерва,
- с преимущественным поражением нижней ягодичной артерии.
Синдром невропатии бедренного нерва
Синдром поражения в области приводящего канала (Гунтерова канала): при этом синдроме также защемляется бедренный нерв. Симптомы представлены невропатическими болями и парестезиями в области медиального края колена и по ходу большеберцового нерва - на передней и медиальной поверхности голени и внутреннего края стопы. В этой же области обнаруживают снижение болевой и тактильной чувствительности. Боли усиливаются при разгибании и приведении бедра, максимально болезненна точка выхода подкожного нерва, над ней положителен симптом Тинеля. Иногда нарушается походка: пациент избегает усиливающей боль полной экстензия голени и предпочитает ходить, слегка согнув ногу в коленном суставе. Двигательные нарушения отсутствуют, коленный рефлекс сохранен.
Синдром компрессионно-ишемической невропатии бедренного нерва: в области подвздошно-поясничной мышцы - в результате спазма или кровоизлияния в большую поясничную мышцу в результате травм, биомеханических перегрузок (спортивного или профессионального характера), опухоли и гемангиомы заброшенного пространства. При этой патологии возникают двигательные нарушения обусловленные парезами подвздошно-поясничной и четырёхглавый мышцы, за счет чего конечность фиксируется в положении чрезмерного разгибания в коленном суставе, и нарушается походка - голень при ходьбе выбрасывается вперед и ставится всей подошвой;
под паховой связкой - тракционное повреждение нерва и давление паховой связкой при длительном вынужденном положении с гиперэкстензией. Либо в результате чрезмерного отведения, сгибания и наружной ротации бедра, а также при бедренной грыже, паховой лимфаденопатии, аневризме бедренной артерии.
Болезнь Рота-Бернгардта
Невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота-Бернгардта): возникает в результате компрессии в туннеле под паховой связкой либо на уровне передней верхней остистостью подвздошной кости (часто при ожирении, ношении тугого пояса или корсета). Характерно одностороннее поражение, гипестезия, парестезия по переднелатеральный поверхности бедра. Редко жгучая нестерпимая боль в этой области. Нередко заболевание протекает по типу перемежающейся хромоты - боль (зачастую с иррадиацией) и нарушения чувствительности возникают только во время ходьбы. Также этот синдром называют парестетической мералгией. Диагноз подтверждают при снижении болевых ощущений после применения местного анальгетики в области удавления нерва.
Синдром тарзального канала
Синдром тарзального канала: поражает большеберцовый нерв в области лодыжки. Возникает снижение чувствительности и боль в зоне иннервации нерва, а также двигательные нарушения - парез мышц подошвенного сгибания стопы, в результате чего пациент ходит с опорой на пятку.
Перонеальная туннельная невропатия общего малоберцового нерва
Синдром перонеального туннеля: затрагивает общий малоберцовый нерв при его прохождении через головку малоберцовой кости. Основную роль в развитии синдрома играют факторы позы (при работе на корточках, коленях, например, при уборке урожая, а также при привычке сидеть, закинув ног на ногу). Объективно выявляется парез двуглавой, полуперепончатый и полусухожильной мышц. Эти нарушения приводят к затрудненному сгибанию в коленном суставе, отсутствие или снижение подошвенного и ахиллова рефлексов. Больной ходит на выпрямленной в коленном суставе ноге. Отмечается также парез мышц тыльного сгибания стопы, в результате чего пациент ходит с шаркающей походкой, свисающей стопой.
У синдрома компрессионно-ишемической невропатии общего малоберцового нерва много личин. Его также называют:
- синдром Гийена-Сеза-Де Блондена-Вальтера,
- профессиональный паралич пероневльного нерва,
- синдром манекенщиц,
- синдром заключенных,
- синдром военнопленных,
- синдром купальников луковиц тюльпанов,
- паралич сборщиков клубники.
Источник: https://drkotlyar.ru/diseases/carpal-tunnel-syndrome
