Разница ЭКО и ИКСИ: как врачи выбирают самый эффективный метод?

Это разновидности методов вспомогательных репродуктивных технологий, которые применяют для лечения бесплодия. ЭКО означает «экстракорпоральное оплодотворение». Это максимально приближенный к естественному процессу оплодотворения метод, только проводится в условиях эмбриологической лаборатории.

Под методом ИКСИ понимают более сложные манипуляции, дословно «интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида», которую выполняет эмбриолог. Разберемся подробнее в особенностях каждой методики и узнаем, как врачи делают выбор, что эффективнее для конкретной пары.

Подписывайтесь на мой канал в Дзен и Telegram. Вы узнаете, какие используют подходы, чтобы повысить результативность ЭКО у пар старшего репродуктивного возраста, а также много другой полезной информации.

Что такое ЭКО?

При экстракорпоральном оплодотворении у женщины сначала проводят забор яйцеклеток (ооцитов), обычно после предшествующей гормональной стимуляции овуляции. Она позволяет в одном цикле получить большое количество готовых к оплодотворению зрелых ооцитов.

Затем их извлекают путем пункции фолликулов. Это делается при помощи тонкой иглы, которая под контролем ультразвука через влагалище вводится в каждый яичник. Из фолликулов в пробирки собирается фолликулярная жидкость, именно в ней эмбриологи под микроскопом находят яйцеклетки. Процедура проводится под внутривенной анестезией, и женщина не чувствует никакой боли.

Затем яйцеклетки смешиваются со спермой в лабораторной чашке. При ЭКО ооциты находятся в специальной среде совместно с миллионами сперматозоидов эякулята. Чтобы произошло оплодотворение, сперматозоид проникает в яйцеклетку самостоятельно, как при естественном зачатии.

Врач-эмбриолог проверяет через 16–20 часов, произошло ли оплодотворение ооцита естественным образом. Затем оплодотворенные яйцеклетки - эмбрионы, развиваются в лаборатории от двух до пяти дней. В последующем эмбрионы могут быть заморожены, чтобы перенести их в матку в следующих циклах. Иногда проходит «свежий перенос», в том же цикле, в котором получены яйцеклетки.

Обычно «свежий перенос» рекомендуется при:

• в протоколах ЭКО в естественном цикле, без стимуляции
• отсутствии показаний для преимплантационного генетического тестирования эмбриона

Перенос в полость матки эмбриона – это завершающий этап ЭКО, обычно безболезненная процедура. Она выполняется с помощью специального мягкого катетера, который вводится через канал шейки матки. Вся манипуляция занимает обычно 10-15 минут.

Через две недели после переноса сдается анализ крови на наличие гормона беременности - хорионического гонадотропина или ХГЧ, чтобы понять, была ли процедура ЭКО успешной и произошла ли имплантация.

Особенности ИКСИ

Основные этапы этого метода – такие же, как в протоколе ЭКО. При ИКСИ методика получения ооцитов у женщины и спермы у мужа, культивация эмбрионов с последующим их переносом в матку – все эти шаги ничем не отличаются от ЭКО.

Разница заключается лишь в способе оплодотворения полученных яйцеклеток. При ИКСИ сначала отбирается под микроскопом наиболее активный, правильной формы сперматозоид. Затем эмбриолог под микроскопом вводит его непосредственно в яйцеклетку при помощи очень тонкой иглы. ИКСИ подразумевает, что слияние яйцеклетки и одного отобранного сперматозоида проводится искусственным путем, после чего начинает развиваться эмбрион.

Затем после стандартного процесса культивирования на специальных средах эмбрион переносится в матку. Об успехе ИКСИ говорят долгожданные две полоски на тесте, который делают через 14 дней.

Подробнее об отличиях между ЭКО и ИКСИ

1. Для получения эмбрионов при ИКСИ требуется гораздо меньшее количество сперматозоидов, чем при ЭКО.
2. При ИКСИ врач-эмбриолог вводит всего один отобранный сперматозоид непосредственно в центр яйцеклетки. Для проведения ЭКО сперматозоиды и яйцеклетки помещают вместе в одну чашку Петри, где и происходит оплодотворение.
3. ИКСИ «помогает» сперматозоиду преодолеть блестящую оболочку и проникнуть в яйцеклетку. Для оплодотворения в ЭКО сперматозоид должен проникнуть туда самостоятельно.
4. Риск отсутствия оплодотворения яйцеклеток при ЭКО выше, по сравнению с ИКСИ.

ЭКО или ИКСИ: как выбрать?

ЭКО подходит для лечения многих проблем. Метод применяется для преодоления как женского, так и мужского фактора бесплодия:

• при отсутствии овуляции из-за синдрома поликистозных яичников или других гормональных нарушений;
• при генетических нарушениях;
• в случае отсутствия маточных труб или их непроходимости;
• при эндометриозе;
• при цервикальных факторах, препятствующих беременности;
• при бесплодии неясного генеза, когда причина отсутствия беременности не найдена после комплексного обследования пары;
• в случае отклонения в спермограмме у мужа/партнера.

В большинстве случаев ЭКО рекомендуют при неэффективности других способов лечения бесплодия (консервативных методов и репродуктивной хирургии).

ИКСИ показано, когда ЭКО не приводит к ожидаемому результату и беременность не наступает. Чаще всего ИКСИ – более актуальный метод в случае мужского бесплодия. Это обусловлено тем, что сперматозоиду не придется так усердно «работать», как при процессе оплодотворения в программе ЭКО, поскольку его вводят непосредственно в яйцеклетку.

Проблемы с мужской фертильностью, при которых ИКСИ предпочтительнее ЭКО:

• небольшое количество сперматозоидов,
• их плохая подвижность;
• высокий процент аномальных сперматозоидов.

ИКСИ также может быть рекомендовано, если сперма была предварительно заморожена или получена хирургическим путем – при биопсии придатка яичка или яичка. Эта процедура помогает получить сперматозоиды у мужчин, если выявлена:

• азооспермия – полное отсутствие в эякуляте сперматозоидов;
• аспермия – полное отсутствие эякулята.

Полученные сперматозоиды можно сразу же использовать для ИКСИ или «заморозить» на будущее, чтобы не пришлось повторно делать биопсию.

Иногда проблемы со стороны женщины также могут служить показаниями для ИКСИ:

• малое количество полученных при пункции ооцитов;
• яйцеклетки низкого качества с аномальной оболочкой;
• возраст старше 40 лет.

Однако важно помнить, что эти показания – относительные.

Решение, какой метод оплодотворения выбрать – ЭКО или ИКСИ, принимается врачом репродуктологом совместно с эмбриологом после изучения клинической ситуации у конкретной пары.

Обычно метод ИКСИ может быть рекомендован, если в ранее проведенных программах ЭКО отсутствовало оплодотворение или были получены эмбрионы низкого качества, а также при двух и более неудачах в прошлом. В таких ситуациях также могут применяться оба метода оплодотворения, когда 50% яйцеклеток оплодотворяются методом ЭКО и 50% методом ИКСИ.

Появились вопросы? Задавайте их в комментариях.