ИГХ-исследование – индивидуальный портрет опухоли при раке молочной железы

ИГХ-исследование позволяет получить ценную прогностическую информацию, необходимую для назначения правильного лечения.

При подозрении на злокачественную опухоль молочной железы пациент обязательно направляется на биопсию – процедуру забора небольших фрагментов опухолевой ткани под местной анестезией.

Полученные при биопсии фрагменты опухоли помещаются в раствор формалина и транспортируются в патоморфологическую лабораторию, где из них готовят стекла и блоки для исследования под микроскопом.

Первым делом выполняется гистологическое исследование, по результатам которого онкологический диагноз подтверждается, либо опровергается. В случае подтверждения злокачественной опухоли обязательно запускается в работу иммуногистохимическое (ИГХ) исследование.

Пример качественно выполненного ИГХ-исследования

ИГХ – исследование – это окраска тонких фрагментов опухолевой ткани специальными реактивами, по результатам которой мы получаем ценнейшую информацию о опухоли:

- гормонзависимость, то есть количество рецепторов к гормонам эстрогенам и прогестерону в опухолевых клетках;

- количество рецепторов Her2neu на поверхности опухолевых клеток;

- процент опухолевых клеток, находящихся в состоянии деления – индекс Ki67.

Гормонзависимость опухоли

Гормонзависимые опухоли (такие опухоли ещё называют люминальными) характеризуются боле благоприятным прогнозом. После хирургического лечения пациентам с гормонзависимым типом опухоли назначается гормонотерапия, которая значительно снижает риск рецидива болезни, так как блокирует стимулирующее действие гормонов на опухолевые клетки, которые могли остаться в организме после операции. Также гормонотерапия назначается и при метастатическом заболевании – в этом случае она сдерживает прогрессирование болезни, продлевая жизнь пациентам.

Потенциальную эффективность гормонотерапии также можно оценить по ИГХ-исследовании: чем больше гормонпозитивных клеток в опухоли, тем на более выраженный и продолжительный эффект гормонотерапии можно рассчитывать. Лучший показатель – это когда 100% опухолевых клеток положительны по рецепторам эстрогенов, что соответствует 8 баллам, а рецепторы прогестерона присутствуют более чем на 20% опухолевых клеток.

Her2-положительные опухоли

Высокое содержание рецепторов Her2 на поверхности опухолевых клеток – это неблагоприятный признак, ассоциированный с меньшими показателями выживаемости. Благо, для пациенток с HER2-позитивными опухолями изобретена эффективная тергетная анти-HER2 терапия, позволяющая значительно улучшить результаты лечения. Поэтому пациенткам с HER2-позитивным раком в обязательном порядке перед операцией и после операции назначается таргетная терапия.

Красным цветом светятся HER2-положительные опухолевые клетки

Ki67

Индекс Ki67 – это важнейший показатель агрессивности опухоли. Как говорилось выше, этот показатель отражает процент опухолевых клеток, находящихся в состоянии деления. Чем больше клеток делится, тем быстрее опухоль растет и распространяется.

Клетки в состоянии деления при оценке индекса Ki67 окрашиваются в коричневый цвет. На фото в центре наглядно представлен овальный участок агрессивной опухоли в окружении неопухолевой ткани

Показатели иммуногистохимии напрямую влияют на лечение:

- при агрессивных типах опухоли (гормоннегативные, HER2-позитивные, трижды негативные) перед операцией, как правило, назначается химиотерапия. Исключение – совсем небольшие размеры опухоли, которые сразу оперируют.

-при менее агрессивных вариантах заболевания химиотерапия в большинстве случаев не назначается, а лечение ограничивается операцией и гормонотерапией. Исключение – случаи с распространенным заболеванием, при больших размерах опухоли и метастатическом поражении лимфоузлов.

Учитывая всё вышеизложенное, необходимость дождаться результата ИГХ-исследования перед началом лечения становится совершенно очевидной.

Также Вам может быть интересно: