Два невролога и один психиатр сошлись во мнении: это синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Достаточно было увидеть, как мальчишка идет по коридору поликлиники: разболтанная походка, руки, словно живущие своей жизнью.
Правая рука змеей подлезала под кофту, потом закидывалась назад, словно ребенок поправляет штаны; ноги в каком-то одному ему ведомом танце несли его вперед, впрочем, траекторию движения сложно было назвать прямой. Неусидчив он был и рассеян, одним словом, явный представитель той самой когорты «детей-индиго», как их иронично называют воспитатели в садиках и учителя в школах, с синдромом дефицита внимания.
Врачи не спрашивали, что было до того, как Ваня заболел. Мальчишке шесть лет, самое время поставить диагноз «СДВГ» и обрадовать его родителей, что лечения как такового нет, но на психолога придется потратиться изрядно, причем всей семье.
А что было до того? Родился в срок, впрочем, какие-то проблемы у младенца невролог сразу узрел, назначил массаж, постепенно все прошло. Чуть с опозданием развивался: слова в полтора года, пошел примерно тогда же, до того предпочитая осторожно ползать. Дальнейшая история врачей интересовала мало, они будто сразу все понимали и готовы были позвать в кабинет следующего посетителя: «Здесь все ясно, давайте дальше.»
Но факт повышения температуры несколько недель назад никуда не денешь. Начиналось все как обычная простуда. Потом у Вани начали болеть и отекать суставы рук, и закрутилось: анализы, обследования, больница. Врачи еще посетовали, что скорей всего то была ангина, а антибиотиков педиатр не назначил, сославшись на вирусную природу болезни — простуда, мол, сейчас сезон, все болеют. Реактивный артрит мальчишке поставили, потому что признаков стрептококковой инфекции не нашли к моменту, когда начали всерьез обследовать. Недуг постепенно сошел на нет. А когда началась та, другая и странная болезнь, и с чего — кто ж теперь вспомнит?..
На что списать капризность, раздражительность, плаксивость, плохой сон и невнимательность ребенка? Ведь любая болезнь может давать такие симптомы. И все же… Мама Вани была уверена в одном: СДВГ ее ребенок раньше не болел. Все началось после той простуды.
Это тогда он начал ходить странной, разболтанной, пляшущей походкой. Тогда начало у него подергиваться лицо — невролог, впрочем, сказал, что дебют тиков в шесть лет обычная история, просто возникли сами по себе. Тогда же ребенок стал плаксив, требователен, раздражителен. Это был не ее мальчик. Словно какую-то кнопку нажали у него в мозгу, сбили все настройки нормального ваниного характера, и вот — после той сильной простуды с высокой температурой у нее совершенно другой ребенок.
«Вы просто раньше не обращали внимания» — снисходительно сказал один невролог. «СДВГ до пяти лет особо и не разглядишь, и только когда начинаются проблемы на подготовке к школе, родители бьют тревогу» — сообщил второй по счету врач. Психиатр и вовсе пожал плечами и предложил выписать ее ребенку нейролептики.
И тогда она снова пошла с Ваней к ревматологу. Чтобы начать сначала поиски, которые зашли в тупик. Да, ребенку вылечили тот артрит, что сочли реактивным. Но ее ребенок странный, не такой, как всегда!
Ревматолог внимательно выслушала женщину. Подняла документы: да, простуда, возможно, ангина; участковый педиатр тогда антибиотики не назначил. У мальчишки была высоченная температура. Потом заболели суставы, госпитализация в ревматологию. В крови скорость оседания эритроцитов аж 45, С-реактивный белок резко положительный… Антистрептолизин-О отрицательный, но ведь это не значит, что не стрептококк… И симптомы появились по сути вместе с той странной простудой…
Она сказала им пересдать титр антител к стрептолизину-О. Он был повышен втрое. Потом ревматолог позвонила неврологу и сказала, что отправит мальчишку на осмотр с подозрением на малую хорею.
Потому что это была она, малая хорея. Стрептококк заставляет организм синтезировать антитела, которые повреждают определенные структуры мозга, называемые подкорковыми ядрами. Их антигенная структура похожа на стрептококк, иммунитет путает где «свои», а где «чужие». Так начинается эта болезнь в рамках острой ревматической лихорадки: она выглядит как неусидчивость, непослушность, баловство.
Если доктор знает только одну причину непоседливости ребенка — модный нынче СДВГ, то беда его пациентам. Каждый второй уйдет с этим диагнозом. Среди десятков детей рано или поздно будет пропущен тот самый, с повреждением подкорковых ядер мозга после стрептококковой инфекции. Болезнь хоть и редкая, особенно на фоне тенденции на всякий случай назначать антибиотики, но не исчезнувшая. В этой истории совпали поздняя диагностика стрептококковой ангины, отсутствие столь нужных антибиотиков и невнимательность узких специалистов — неврологов и психиатра — ко всей истории от начала до конца.
Та же ревматолог направила потом ребенка на обследование сердца. Обнаружился порок трикуспидального клапана, который возник тогда, на фоне острой ревматической лихорадки, и в силу отсутствия клинических проявлений тоже был как-то упущен из виду.
Для Вани все закончилось относительно хорошо. Малая хорея, которая так ловко имитировала дефицит внимания с гиперактивностью, в течение нескольких недель сошла на нет, мальчика подлечили. Впрочем, порок сердца остался.
Не все бывает как по учебнику, такова жизнь. У Вани поздно повысился титр антител к стрептолизину-О и не сразу (а еще и бессимптомно) развился эндокардит, поражение сердца. Пока разбирались, что и почему, на сцену вышла малая хорея.
А читателям стоит помнить, что любая простуда все же требует определенного внимания. Большинство таких простуд пройдет бесследно. Но какие-то оставят осложнения в виде бронхита, пневмонии, отита… Менингит тоже может начинаться как «простуда».
И острая ревматическая лихорадка с полиартритом, малой хореей и поражением сердца нет-нет, да и возникнет среди множества обычных простуд. Это не значит, что любое ОРЗ надо лечить антибиотиками. Но ангину, безусловно, надо.
