Как определить аппендицит

Острый аппендицит - самое распространенное острое хирургическое состояние. В России ежегодно оперативному вмешательству по поводу этой патологии подвергается 11,5 миллионов человек. Этот диагноз надо предполагать у любого человека с симптомом острого живота, поскольку предоперационная диагностика - сложная задача. Она основана на клинической оценке. Существует неперфорированный и гангренозный тип течения. У ряда пациентов перфорация происходит до момента госпитализации. Такая вариабельность затрудняет постановку диагноза. Без лечения патология осложняется перфорацией, кишечной непроходимостью, сепсисом, периаппендикулярным инфильтратом, абсцессом.

Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:

Причины

Этиология до конца не изучена. Патогенез связан с обструкцией червеобразного отростка с последующим присоединением бактериальных агентов. При обструкции происходит гиперпродукция слизи. Давление в просвете повышается. Слизистая отекает, что приводит к снижению перфузии. На фоне венозного застоя активнее размножаются инфекционные агенты. Спустя 12 часов наблюдается картина трансмурального воспаления. Она приводит к напряжению брюшины. При неперфорированной форме гемодинамика нарушается. Возникает тканевая ишемия с последующим некрозом. Орган перфорируется. Гной и фекальные массы попадают в брюшную полость. Развивается перитонит.

Этиофакторами обструкции становятся:

• инородные предметы;
• копролиты;
• изгибы перекруты и другие врожденные аномалии строения аппендикса;
• стриктуры на фоне воспаления;
• нодулярная гиперплазия лимфоидных фолликулов.

Бактериальные агенты попадают из условно патогенной микрофлоры кишечника и аппендикса. Существует лимфогенный и гематогенный путь инфицирования. Первичными заболеваниями, вызывающими эту болезнь становится туберкулез, иерсиниоз, амебиаз или брюшной тиф.

Опасность выше у людей с нарушением режима питания. В группу рисков входят пациенты, склонные к перееданию. Все, у кого в рационе преобладает сахара и недостаточно клетчатки. Патология чаще встречается у больных гельминтозом, аскаридозом, запорами, дисбактериозом или гастроэнтеритом.

Аппендицит симптомы

Основным симптомом является острый живот. Он вызван напряжением брюшной стенки. При классическом течении боль возникает в эпигастрии или околопупочной области. Постепенно боль иррадиирует в зависимости от анатомического расположения в:

• правое подреберье;
• надлобковую часть;
• поясницу.

По мере распространения процесса отмечаются приступы тошноты, рвоты. Наблюдается повышение температуры до 37-38 градусов.

С какой стороны аппендицит

Болевой синдром отдает в подвздошную область с правой стороны. Это проекция аппендикса. Его анатомическое расположение зависит от телосложения. У женщин чаще тазовое размещение червеобразного отростка. В период пренатального онтогенеза орган вытесняется в таз правыми долями печени. После чего прилегает к прямой и сигмовидной кишке, матке с яичниками, мочевому пузырю. У людей с астеническим телосложением илеоцекальный отдел кишечника остается в подпеченочном пространстве. Он размещен возле желчного пузыря, тонкого кишечника. Существует ретроцекальное расположение органа. В редких случаях встречается левостороннее положение.

Аппендицит у детей

Частота встречаемости острого аппендицита у детей составляет 75% от всех операций. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст, у дошкольников встречается редко. У несовершеннолетних болезнь развивается стремительно. В воспалительные процессы вовлекаются брюшная стенка и забрюшинное пространство. Развивается аппендикулярный перитонит. Хроническая форма у несовершеннолетних встречается редко.

Дети старшего возраста точно указывают локализацию боли. У них отмечается одна или двукратная рвота, задержка стула. Малыши беспокойны, капризны. Принимают вынужденное положение тела, подтягивая ноги к животу. Ребенок сопротивляется осмотру. Приступ аппендицита всегда сопровождается отказом от еды. Рвота у детей младшего возраста происходит многократно. Стул частый, с примесью слизи. Гипертермия с фебрильными или субфебрильными значениями. Такое состояние опасно быстрым развитием обезвоживания. Характерным является симптом ножниц, при котором происходит несоответствие повышенной температуры и пульса. При тазовой локализации аппендикса возникает поллакиурия.

В зависимости от формы заболевания язык может быть влажным или сухим, обложенным белым налетом.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят:

1. Физикальный осмотр. В ответ на пальпацию у больного напрягаются мышцы живота. Подвздошная область резко болезненна. Отмечается положительный синдром Щеткина, Воскресенского, Блюмберга. Ректальное пальцевое исследование выявляет наличие инфильтрата, напряженность и нависание передней стенки прямой кишки.
2. БАК, ОАК. Присутствует сдвиг формулы влево, повышенный лейкоцитоз. В моче отмечается повышенное содержание лейкоцитов, следы эритроцитов, альбуминурия.
3. УЗИ тазовой области. Оно визуализирует свободную жидкость в правой подвздошной ямке. Аппендикс расширен. При перфорации видна перпендикулярная флегмона.
4. Если диагностические методы первого выбора недостаточно информативны дополнительно назначается рентгенография, КТ брюшной полости, электромиография передней брюшной стенки.

У женщин надо исключить беременность. Для этого проводится гинекологический осмотр с проведением теста. Дифференциация требуется с:

• правосторонним плевритом, пневмонией;
• мезаденитом;
• гельминтной и аскаридозной инвазией у детей;
• дизентерией;
• гастроэнтеритом;
• апоплексией и перекрутом кисты яичника;
• аднекситом;
• почечной коликой;
• пиелонефритом;
• синдром раздраженного кишечника;
• холециститом;
• панкреатитом.

У детей дифференцировать воспаление червеобразного отростка надо с инфекционными заболеваниями, сопровождающимися абдоминальными болями: корью, скарлатиной, гриппом, ангиной, гепатитом.

Операция на аппендицит

При развитии острого живота нужно наблюдение хирурга в условиях стационара. Лечение носит хирургический характер. Предпочтение отдается лапароскопическим методикам. Это малоинвазивное вмешательство. Оно позволяет снизить количество послеоперационных осложнений. Ускоряет процесс восстановления. Дополнительно больному назначается антибактериальное лечение, инфузионная терапия.

При образовании аппендикулярного инфильтрата существует риск повреждения прилегающих структур. Таким пациентам проводят курс антибиотиков, позволяющих купировать воспаление перед хирургическим вмешательством.

До обращения к врачу нельзя принимать слабительные, обезболивающие. Противопоказана клизма. Использование грелки может спровоцировать перфорацию с разливом гноя в брюшной полости.

Эндовидеохирургическая аппендэктомия показана при хроническом или неосложненном аппендиците. Она проводится через моноразрез в пупочной области. При нетрадиционном расположении аппендикса проводится стандартная лапаротомия.

Открытая операция нужна пациентам с:

• гангренозным течением болезни;
• запущенном перитонитом;
• беременностью на поздних стадиях;
• нарушениями свертываемости крови;
• множественных операциях на брюшной полости.

После удаление аппендицита

Человеку нужно придерживаться диеты, скорректировать образ жизни. Диетотерапия помогает снизить нагрузку на органы пищеварения, предотвратить метеоризм. Есть надо дробно: небольшими порциями 5-6 раз в день. Расширение рациона осуществляется постепенно. Пища не должна быть горячей или холодной. При нарушении температурного режима блюд у пациента возникает спазм гладкой мускулатуры кишечника. Это повышает риск расхождения швов, развития осложнений.

Первые двое суток больному показана жидкая или пюреобразная пища. На третий день возможно поэтапно вводить отварные, паровые или тушеные блюда.

Надо соблюдать питьевой режим. Пить надо не менее 2 литров жидкости. Это ускоряет вывод токсинов, улучшает гемодинамику. Обильное питье показано при интоксикации, возникновении воспалительного процесса.

Нельзя употреблять:

• алкоголь;
• соленые блюда;
• острое;
• консервы;
• продукты, усиливающие газообразование.

В послеоперационный период нельзя поднимать тяжести. Запрещены активные физические нагрузки. Показаны пешие прогулки на свежем воздухе. Они помогают избежать образования спаек и застойных явлений. В первые две недели положен половой покой.

Дополнительно человеку назначают физиолечение, ЛФК, ношение бандажа, массаж живота для профилактики запоров.

Первые несколько дней после хирургического вмешательства больному нельзя мочить послеоперационной шов. После его снятия можно принимать душ. Запрещена баня, сауна. Нельзя плавать в открытых водоемах.

Обратиться к врачу надо, если:

• боли в нижней части живота или области шва не исчезают на 10-12 сутки;
• открывается кровотечение;
• появляются гнойные выделения;
• возникает вздутие;
• развивается локальная или общая гипертермия;
• в области вмешательства отмечается отечность или покраснение.

Сколько после аппендицита длится восстановление

Если операция прошла штатно, осложнений не возникло, пациент не нуждается в интенсивной терапии. Его сразу переводят в хирургическое отделение. Первые несколько часов за больным наблюдает анестезиолог. Он контролирует выход из наркозного сна.

восемь часов после операции нужно лежать на левом боку. Это снимает нагрузку на послеоперационный шов.

Больным показана ранняя активация. Постепенно им можно садиться, вставать. Главное избегать резких движений. При нормальном восстановлении на 4-10 сутки пациентов отправляют на амбулаторное лечение.

Профилактика

Первичные профилактические меры включают:

• соблюдение режима питания;
• лечение хронических заболеваний ЖКТ;
• предотвращение запоров.

Прогноз

Смертность при этом заболевании низкая. Существует опасность послеоперационных осложнений. К ним относится культевой аппендицит. Так называется острое воспаление остаточной части органа после аппендэктомии. Эта редко встречающаяся патология должна учитываться в дифференциальной диагностике. При деструктивных формах возникают спайки.

Летальный исход при аппендэктомии составляет 0,1-0,3%, при отказе от операции этот показатель увеличивается до 10%.

Литература по теме

1. D'Souza N, Nugent K. Appendicitis. Am Fam Physician. 2016 Jan 15;93(2):142-3. PMID: 26926413.
2. Flum DR. Clinical practice. Acute appendicitis--appendectomy or the "antibiotics first" strategy. N Engl J Med. 2015 May 14;372(20):1937-43. doi: 10.1056/NEJMcp1215006. Erratum in: N Engl J Med. 2015 Jun 4;372(23):2274. PMID: 25970051.
3. Лазарев С. М., Мелендин И. А. С. П. Фомин. Диагностика и лечение острого аппендицита: учебное пособие. -Ярославль: индиго, 2011. -122 С. : ил // Вестн. хир.. 2012. №3.
4. Назаров Илья Владимирович, Шутов Юрий Миронович, Надеев Александр Топографо-анатомические особенности расположения червеобразного отростка в зависимости от соматотипа человека // Журнал Сибирских медицинских наук. 2012. №3.