Меланома – злокачественная опухоль (рак) кожи и слизистых оболочек. Её коварная опасность в сходстве с обычными «родинками».
По статистике с каждым годом число пациентов увеличивается примерно на 5%, при этом отмечается тенденция к тому, что меланома «молодеет».
О том почему появляется меланома, кто в группе риска, как ее правильно диагностировать, эффективно лечить и профилактировать, рассказываем в этой статье.
Причины развития меланомы
Меланома возникает в результате неконтролируемого роста клеток кожи - меланоцитов, которые подверглись мутации. Причина мутации может быть приобретенной или унаследованной.
Приобретенные мутации
Возникают в результате воздействия естественного (солнце) или искусственного (солярий) ультрафиолета.
Наследственные мутации
Встречаются реже 10%, так называемые семейные меланомы.
Меланома может возникнуть в любом возрасте, но крайне редко возникает у детей.
Локализация и фазы роста
Только около 30% меланом возникают на месте «родинки», все остальные возникают de novo, т.е. на новом месте (на основании данных метаанализа 2017 г).
Может локализоваться на любом участке коже, в т.ч. закрытом от солнца, и даже на слизистых.
Меланома имеет две фазы роста: горизонтальную и вертикальную.
Большинство меланом являются поверхностными, поэтому годами и даже десятками лет находятся в горизонтальной фазе роста в пределах эпидермиса и не дают метастаз.
Но в любой момент может возникнуть другая фаза - вертикальная с инвазией в дерму, а значит с распространением на другие ткани через лимфатическую систему с процессом метастазирования от регионарных лимфоузлов до других органов в мозг или легкие.
Факторы риска, которые увеличивают вероятность меланомы:
- избыточная инсоляция: солярий, солнечные ожоги
- фототип 1 и 2
- наличие более 100 родинок на теле или более 20 на одной руке
- мужчины старше 50 лет
- наследственность (наличие меланомы у родственников 1 линии;
синдромы, ассоциированные с меланомой)
- личная меланома в анамнезе
- немеланомный рак кожи в анамнезе
- иммуносупрессия
Симптомы меланомы
Меланома может соответствовать правилам ABCDE*
A - асимметричная
B - неровные границы
C - имеет более 2 цветов
D - диаметр более 5 мм (может быть и меньше)
E - меняется со временем
*но доброкачественные образования также могут соответствовать этим правилам, при том маленькие меланомы до 5 мм и узловые могут наоборот не подойти под эти правила
Поэтому меланому также можно обнаружить по правилу «гадкого утёнка», т.е. она будет отличаться от остальных «родинок», расположенных рядом.
Ещё одним характерным признаком может быть новая и быстро меняющаяся родинка по цвету, размерам и очертаниям.
В любом случае лучше ежегодно осматривать родинки у специалиста.
Методы диагностики
1. Осмотр с дерматоскопией
Самым эффективным методом диагностики на сегодняшний день является осмотр с дерматоскопией.
Дерматоскопия – неинвазивный метод осмотра кожи с помощью специального устройства под большим увеличением.
2. Фотодокументирование с динамикой
Некоторые элементы на коже могут не сильно насторожить на первый взгляд, но потребовать динамического осмотра через 3 или 6 месяцев, в зависимости от картины и факторов риска.
В таком случае в динамике можно отследить изменения и также выявить меланому.
3. Картирование кожи или паспорт родинок
Задача специалиста обнаружить меланому на ранней стадии для благоприятного прогноза пациента. В таком случае может помочь ежегодное картирование кожных покровов для обнаружения новых элементов или изменений старых, особенно если вы находитесь в группе риска.
4. Патоморфологическое исследование
После обнаружения подозрительного элемента врач-дерматолог или онколог проводят биопсию элемента (полностью или частично). Причем при частичной биопсии меланома не будет расти ещё больше! Это миф!
Далее врач патоморфолог увидит в микроскопе свои специфические признаки и опишет их в заключении для дальнейшей постановки диагноза дерматологом/онкологом.
Способы лечения меланомы
1. Хирургическое - если меланома неинвазивная, то удаления в пределах здоровых тканей будет достаточно для излечения.
При инвазивной меланоме в зависимости от индивидуальной истории пациента будут подобраны другие способы лечения:
2. Иммунотерапия
3. Таргетная терапия
4. Химиотерапия
Профилактика меланомы
Самое главное – защищаться от ультрафиолета.
Что для этого нужно:
- минимизировать время нахождения на солнце с 11 до 16 часов
- солнцезащитная одежда (UPF 45+) или, например, рубашки с длинным рукавом, воротником и длинными брюками или юбкой
- головной убор, создающий тень на лице, шее и ушах
- солнцезащитные очки, соответствующие стандартам защиты
- солнцезащитное средство широкого спектра действия с SPF 30+ с достаточным нанесением на открытые для солнца участки кожи (правило 2 пальцев - крем нанести на всю длину указательного и среднего пальца – это количество, необходимое для каждой из зон нанесения: лицо и шея, одна рука, верхняя или нижняя часть спины, верхняя или нижняя часть торса, одна нога до колена, одна нога ниже колена) и с обновлением каждые 2 часа
- следить за UV индексом в приложении погоды, при 3 и выше - обязательна защита от солнца
- при подъёме на высоту в горах, даже в зимний период, обязательна защита от солнца.
Не забывайте про самоосмотр кожи 1 раз в месяц!
Автор статьи – дерматовенеролог сервиса docma.ru Виктория Сайфуллина.
Источники:
1. Клинические рекомендации «Меланома кожи и слизистых 2023»
2. https://dermnetnz.org
3. http://uptodate.com
___________________
Меланома – это, к сожалению, всего лишь один вид рака кожи. Про другие виды рака кожи читайте в подробной статье на нашем сайте docma.ru Рак кожи
