Откуда берутся камни в почках

Нефролитиаз образуется в мочевыводящей системе при осаждении кристаллов солей на белковую матрицу. Белок становится ядром конкремента. Патологический процесс бывает односторонним или двусторонним. Постепенно камни опускаются в нижние отделы.

Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:

Какие бывают камни в почках

По составу выделяют:

• белковые, состоящие из фибрина, солей и бактерий;
• цистиновые, из сернистых аминокислот;
• карбонаты из угольной кислоты;
• ураты, сформированные солями мочевой кислоты;
• фосфаты, из солей фосфорных кислот;
• оксалаты - кальциевые соединения;
• струвитные, возникшие из продуктов жизнедеятельности бактерий;
• холестериновые конкременты.

Последние встречаются редко. Иногда выявляются камни смешанного состава.

Камни в почках: причины

Патогенез почечных камней до конца не изучен. К этиофакторам относится влияние урбиом. Так называются микробиомы мочи, которые различаются у здоровых людей и пациентов с МКБ. У больных происходит ассоциированный с нарушением минерального обмена процесс кристаллизации, в результате которого возникают конкременты. Он может быть генетически детерминированным.

Этиофакторами, увеличивающими риск становятся:

• обезвоживание, вызванное жарким климатом, интоксикацией, инфекционными агентами;
• недостаток витаминов А и D, спровоцированный особенностями питания и дефицитом ультрафиолета;
• преобладание в рационе белковой пищи, острого, соленого или кислого, провоцирующее ощелачивание или окисление урины;
• потребление питьевой воды с высоким содержанием извести;
• патологии, сопровождающиеся нарушением минеральных солей: остеопороз; гиперпаратиреоз, остеомиелит, травмы и повреждения костей скелета и позвоночного столба;
• мочеполовые инфекции: цистит, уретрит, пиелонефрит, нефротуберкулез;
• болезни ЖКТ: язвы, колит, гастрит.

Процесс манифестирует при ослаблении барьерной функции печени. У больного нарушается коллоидный баланс. Другой механизм связан с замедлением оттока мочи из чашечно-лоханочной системы. Урина перенасыщается солями. В ней накапливаются инфекционные агенты, белки, гной, слизь. Они становятся ядром кристаллизации. В процессе задействованы клеточный детрит, фибриновые нити, инородные тела. Исследования 2bRAD-M микробиомы позволили связать дисбактериоз мочи с образованием конкрементов.

Камни в почках откуда у мужчин

Эта болезнь чаще выявляется у людей мужского пола. Она бывает связана с гиподинамией, несбалансированным питанием или усиленными физическими нагрузками. Распространенной причиной становится употребление алкоголя. Он вызывает спазм мочеточников, приводящий к застою урины. Если развивается почечная колика, боль отдает в половой член и мошонку.

Камни в почках откуда берутся у женщин

Возможной причиной становятся врожденные и приобретенные особенности строения органов. У женщин болезнь манифестирует на фоне беременности. Это связано с мочеполовыми инфекциями, обезвоживанием, повышенной нагрузкой на мочевыводящие структуры. Частым сочетанием является развитие нефролитиаза и пиелонефрита. Эти состояния осложняются вследствие изменения гормонального и иммунного статуса.

При развитии почечной колики болевой синдром иррадиирует в промежность и половые губы.

Симптомы

Клиническая картина различается в зависимости от вида и локализации камня. Болезнь длительное время может никак не проявлять себя. Характерными признаками становится:

• гематурия;
• пиурия;
• ноющий длительный болевой синдром.

При нарушении пассажа мочи развивается почечная колика. Это острый приступ опоясывающей боли. Возможно развитие метеоризма, тошноты. Человек становится беспокойным. Он тщетно пытается найти положение, в котором ему становится легче. Приступ продолжается от 3 до 18 часов. Распространяется по ходу мочеточника. Боль достигает такой интенсивности, что требует введения наркотических анальгетиков.

Постренальная анурия и лихорадка наблюдается при обструкции обоих мочеточников. Если камни выходят с мочой через мочеточники наблюдается микрогематурия или макрогематурия.

Диагностика

Алгоритм постановки диагноза включает:

• сбор анамнеза;
• изучение клинической картины;
• физикальный осмотр: боль при пальпации, положительный синдром Пастернацкого;
• биохимический и общий анализ мочи: отмечаются эритроциты, белок, бактерии;
• УЗИ позволяет визуализировать состояние органа, его эхогенность, локализацию и движение конкрементов.

Выбор метода визуализации зависит от рентгеноконтрастности камней. Рентгеновские методики предоставлены обзорной и экскреторной урографией, пиелографией. С помощью рентгена хорошо выявляются конкременты, состоящие из оксалата или фосфата кальция.

Образование из цистина, апатита или фосфатов магния хуже заметные с помощью рентгенологических исследований.

Камни из ксантинов, урата аммония или мочевой кислоты нельзя обнаружить с помощью рентгена. Для диагностики нерентгеноконтрастного нефролитиаза назначают КТ или МРТ. Золотым стандартом считается компьютерная томография. В диагностически сложных случаях назначают радиоизотопную нефросцинтиграфию.

Камни в почках: лечение

Терапия направленный на удаление конкрементов, предотвращение рецидивов. Важно не допускать присоединяя бактериальных агентов. Требуется коррекция образа жизни, диетотерапия и водная нагрузка. Возможно назначение цитратной терапии под контролем уролога.

Оперативное лечение показано при рецидивирующих формах, структурах, блокаде почки, больших размерах образований.

К хирургическим способам относится литотрипсия. Она направлена на дробление конкрементов до состояния песка. Относится к малоинвазивным вмешательствам. Если размер образования не превышает 2 см, разрушение проводится дистанционно с помощью ударной волны с последующим форсированием диуреза.

Трансуретральная литотрипсия проводится эндоскопически. Существует чрескожное вмешательство. Хирургические инструменты вводятся через прокол на коже живота. Разрушение проводится с помощью лазера, ультразвука, приложения пневматической или электрогидравлической силы. В последнем случае литририптер создает электрическую дугу. С ее помощью происходит разрушение.

Если малоинвазивное лечение оказывается неэффективным врачи прибегают к пиелолитотомии или или нефролитотомии. При развитии осложнений, приводящих к дисфункции органа требуется нефрэктомия.

Что можно и нельзя при камнях в почках

Больному нужно ограничить занятия спорта, кардионагрузки. Нельзя бегать и прыгать. Придется скорректировать питание. При фосфатах нужно ограничить употребление богатых фосфором и кальцием продуктов. Запрещены:

• копчености;
• молоко и молочные продукты;
• пряности;
• сдоба;
• бульон;
• картофель.

При оксалатах исключить из рациона придется шпинат, щавель, субпродукты, какао, шоколад, кофе, мою, сливу, редьку. При уратах не допускают жареное, тушеное и копченое мясо и рыбу.

Пить надо не меньше двух литров в сутки. Хорошо себя зарекомендовало употребление минеральной воды. Нельзя допускать голодания.

Восстановление после удаления камней в почках

Дистанционное удаление не требует длительного восстановления. Человек возвращается к обычной жизни через 2-4 дня. При чрескожном и контактном вмешательстве восстановление занимает до 10 суток. Человек в это время находится в стационаре под контролем врачей. После этого назначается пожизненная диета. Человеку надо исключить алкоголь, острую, копченую, жирную пищу. Пациенту показана курортотерапия. Для улучшения уродинамики нужна умеренная физическая активность, ЛФК. При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный.

Литература по теме

1. Касимова Никола Кадировна, Ишанчаева Нилуфар Кадировна, Рузи-Ахунова Нилуфар Махмудовна СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ // Журнал реабилитации. 2021. №3 (11).
2. Гулиев Б.Г. Чрескожное удаление камней единственной почки // ЭКУ. 2014. №3.
3. Hong SY, Yang YY, Xu JZ, Xia QD, Wang SG, Xun Y. The renal pelvis urobiome in the unilateral kidney stone patients revealed by 2bRAD-M. J Transl Med. 2022 Sep 24;20(1):431. doi: 10.1186/s12967-022-03639-6. PMID: 36153619; PMCID: PMC9509602.
4. Ozmerdiven G, Güler Y, Cicek C, Gunseren KO, Kilicarslan H. The role of retrograde intrarenal surgery in kidney stones of upper urinary system anomalies. Folia Med (Plovdiv). 2023 Apr 30;65(2):226-234. doi: 10.3897/folmed.65.e77728. PMID: 37144307.