Расстройства пищевого поведения представляют собой серьезные психические расстройства, которые характеризуются устойчивыми нарушениями в отношении приема пищи и связанным с этим поведением. Различные виды РПП могут привести к значительным нарушениям физического здоровья и психосоциального функционирования.
1. Классификация РПП по МКБ-10.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) расстройства приема пищи классифицируются в разделе «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (F50-F59).
F50 Расстройства приема пищи:
F50.0 Нервная анорексия.
— Отказ поддерживать минимальную нормальную массу тела для соответствующего возраста и роста.
— Интенсивный страх набрать вес, искаженное восприятие фигуры.
F50.1 Атипичная нервная анорексия.
— Нарушение приема пищи, не удовлетворяющее всем критериям нервной анорексии.
F50.2 Нервная булимия.
— Повторяющиеся приступы переедания с последующими адверсивными компенсаторными действиями.
F50.3 Атипичная булимия.
— Синдромы, связанные с переразвитием мышц и контролем веса, не удовлетворяющие критериям булимии.
F50.4 Переедание, связанное с другими психическими расстройствами.
F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими нарушениями.
F50.8 Другие расстройства приема пищи.
— Поедание несъедобного (встречается при пикацизме).
F50.9 Расстройство приема пищи неуточненное.
2. Классификация РПП по МКБ-11.
В МКБ-11 расстройства пищевого поведения были пересмотрены:
6B80 — Нервная анорексия.
6B81 — Нервная булимия.
6B82 — Патологическое переедание.
6B83 — Патологическое избирательно-ограничительное потребление пищи.
6B84 — Пика.
6B85 — Патологическое пережевывание и срыгивание.
6B8Y — Другие уточненные расстройства пищевого поведения или приема пищи.
6B8Z — Расстройства пищевого поведения или приема пищи, неуточненные.
3. Классификация РПП по DSM-5.
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5) расстройства пищевого поведения (РПП) классифицируются в разделе «Кормление и расстройства приема пищи» и включают следующие категории:
1. Нервная анорексия.
— Ограничение энергетического обмена, ведущее к опасно низкой массе тела.
— Интенсивный страх набрать вес или стать полным.
— Нарушенное восприятие веса/формы тела.
2. Нервная булимия.
— Повторяющиеся эпизоды переедания.
— Повторяющееся компенсаторное поведение для предотвращения набора веса.
— Самооценка чрезмерно зависит от формы тела и веса.
3. Расстройство компульсивного переедания.
— Повторяющиеся эпизоды переедания.
— Эпизоды сопровождаются чувством потери контроля.
— Отмечаются маркеры дистресса о переедании.
4. Расстройство рвотного поведения.
— Повторяющееся вызывание рвоты для контроля веса/формы тела.
— Не происходит во время анорексии, булимии или расстройства компульсивного переедания.
5. Расстройство приема пищи с избирательностью/упорностью питания.
— Нарушенное пищевое потребление, описанное как упорное избегание или ограничение еды .
6. Расстройство приема пищи, обусловленное другими медицинскими состояниями.
7. Другое уточненное расстройство приема пищи.
8. Неуточненное расстройство приема пищи.
DSM-5 обеспечивает четкие критерии для РПП и включает новые расстройства. Цель состоит в раннем выявлении для своевременного лечения потенциально опасных для жизни РПП.
В статье будут рассмотрены некоторые расстройства пищевого поведения.
4. Виды РПП: Нервная анорексия.
Нервная анорексия (Anorexia Nervosa) является одним из наиболее тяжелых расстройств пищевого поведения. Ее основными диагностическими критериями являются:
1. Отказ поддерживать минимальную нормальную массу тела для данного возраста и роста (вес менее 85% от ожидаемого).
2. Интенсивный страх набрать вес или стать полным, даже при явной худобе.
3. Нарушенное восприятие формы и размеров собственного тела, его чрезмерная значимость для самооценки или отрицание серьезности имеющейся худобы.
4. У женщин в постпубертатном периоде — аменорея (отсутствие менструаций минимум 3 цикла подряд).
Выделяют два основных подтипа:
— Ограничительный тип — снижение веса достигается путем строгого ограничения питания.
— Пургативный тип — сочетание ограничений в питании и очищающих процедур (вызывание рвоты, прием слабительных/диуретиков).
Нервная анорексия может иметь серьезные физические последствия: остеопороз, анемию, нарушения электролитного баланса, сердечную недостаточность и др. Психологические осложнения включают депрессию, тревожность, ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство).
Лечение обычно комплексное — нутриционная реабилитация, психотерапия (КПТ, МПТ, семейная терапия), иногда фармакотерапия. При тяжелых формах может потребоваться принудительная госпитализация. Ранняя диагностика и вмешательство крайне важны.
5. Виды РПП: Нервная булимия.
Нервная булимия (Bulimia Nervosa) является одним из основных расстройств пищевого поведения. Ее ключевыми диагностическими критериями являются:
1. Повторяющиеся эпизоды переедания, при которых человек потребляет объективно большое количество пищи за относительно короткий промежуток времени (например, за 2 часа). Во время этих эпизодов у человека присутствует чувство потери контроля над едой.
2. Регулярное использование компенсаторных стратегий для предотвращения набора веса, таких как вызывание рвоты, неумеренный прием слабительных средств, периоды строгого голодания или избыточные физические упражнения.
3. Самооценка чрезмерно зависит от фигуры и веса тела.
4. Данное расстройство не связано исключительно с периодами нервной анорексии.
Эпизоды переедания и компенсаторное поведение происходят, как минимум, раз в неделю на протяжении 3 месяцев.
Причины нервной булимии имеют мультифакторную природу, включая генетические, нейробиологические, психологические и социокультурные факторы. Лечение обычно сочетает психотерапию (КПТ, МПТ), фармакотерапию и коррекцию пищевого поведения. Нервная булимия повышает риск серьезных медицинских осложнений, таких как электролитные нарушения, эрозия зубной эмали, нарушения пищеварения и др. Поэтому своевременная диагностика и комплексное лечение крайне важны.
6. Виды РПП: Компульсивное переедание.
Компульсивное переедание (binge eating disorder, BED) является одним из основных типов расстройств пищевого поведения (РПП). Его характерными признаками являются:
1. Повторяющиеся эпизоды переедания, при которых в течение определенного периода времени (обычно 2 часа) человек потребляет избыточное большое количество пищи по сравнению с тем, что съел бы среднестатистический человек за такой же промежуток времени в аналогичных обстоятельствах.
2. Чувство утраты контроля над процессом приема пищи в течение этих эпизодов, субъективное ощущение невозможности прекратить или контролировать количество съеденной пищи.
3. Эпизоды переедания вызывают выраженный психологический дистресс и сопровождаются чувствами вины, стыда или отвращения к себе.
4. Отсутствие регулярного использования компенсаторных стратегий для предотвращения набора веса, таких как вызывание рвоты, чрезмерный прием слабительных, периоды голодания или чрезмерных физических нагрузок.
Компульсивное переедание часто ассоциировано с ожирением и метаболическими расстройствами. Его лечение обычно включает когнитивно-поведенческую терапию, направленную на изменение нездоровых пищевых привычек и отношения к еде, а также фармакотерапию в некоторых случаях. Своевременная диагностика и лечение крайне важны для предупреждения серьезных медицинских и психологических осложнений.
7. Расстройство избирательного питания.
Расстройство избирательного питания (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ARFID) — это нарушение приема пищи, характеризующееся отказом от приема достаточного количества калорий и/или питательных веществ из-за отсутствия интереса к еде или ее избегания по сенсорным характеристикам (вкус, запах, текстура), а не опасениям, связанным с весом и формой тела.
Основные диагностические критерии ARFID:
1. Значительное ограничение в потреблении питательных веществ, нарушающее достаточное питание и прибавку веса/рост у детей.
2. Отсутствие связанных с питанием опасений по поводу веса или формы тела.
3. Расстройство не объясняется наличием культурной/религиозной практики или отсутствием пищи.
4. Клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.
Причинами ARFID могут быть: сенсорная гиперчувствительность к вкусам/текстурам, отвращение к запахам, замедленная специфическая реакция на еду после болезни/рвоты, страхи удушья/рвоты. Часто развивается в детстве.
ARFID нередко приводит к дефициту калорий, белков, микронутриентов, потере веса, нарушениям роста у детей. Требуется коррекция питания, сенсорная терапия, поведенческая и семейная психотерапия.
В отличие от нервной анорексии, ARFID не сопровождается искаженным восприятием формы тела или контролем веса. Тем не менее, это серьезное расстройство, требующее своевременного вмешательства.
8. Синдром ночной еды.
Синдром ночной еды (Night Eating Syndrome, NES) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся нарушением циркадного ритма приема пищи с потреблением большей части суточного калоража в вечерние и ночные часы.
Основные диагностические критерии NES:
1. Потребление минимум 25% суточной калорийности после вечернего приема пищи.
2. Регулярное ночное пробуждение для приема пищи.
3. Осознание того, что модель питания нежелательна.
4. Значительный дистресс или нарушение функционирования из-за данного патологического пищевого поведения.
NES часто сопровождается следующими симптомами:
— Затруднения с инициацией сна и бессонница.
— Утренняя анорексия и нежелание завтракать.
— Депрессивные симптомы, тревога.
— Отсутствие чувства насыщения после еды ночью.
Этиология NES мультифакторная и включает нейробиологические (нарушения циркадных ритмов, дисрегуляция аппетитных гормонов), психологические (стресс, депрессия, нарушения сна) и поведенческие факторы.
Лечение обычно включает когнитивно-поведенческую психотерапию (нормализация циркадных ритмов, пищевых установок), фармакотерапию (агонисты мелатонина, антидепрессанты) и коррекцию питания. Важно также лечение сопутствующих расстройств сна и настроения.
NES представляет собой клинически значимый феномен, требующий своевременной диагностики и лечения для предотвращения ожирения, метаболических и психологических осложнений.
9. Расстройство руминации.
Расстройство руминации представляет собой нарушение пищевого поведения, при котором повторяется отрыжка непереваренной пищей, ее дальнейшее пережевывание и повторное проглатывание или выплевывание.
Основными диагностическими критериями руминации являются:
1. Повторяющиеся эпизоды отрыжки уже проглоченной пищи на протяжении как минимум 1 месяца.
2. Отрыгнутая пища затем пережевывается и вновь проглатывается или выплевывается, а не является непреднамеренной рвотой.
3. Поведение не связано с анорексией, булимией или другими расстройствами пищевого поведения.
4. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения функционирования.
5. Симптом не объясняется другими медицинскими состояниями, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс или пищевые аллергии.
Руминация может встречаться как при физической, так и при психической патологии. При РПП ее причинами считаются тревожность, связанная с приемом пищи, ощущение дискомфорта при растяжении желудка, обсессивно-компульсивные расстройства.
Лечение руминации включает психотерапию (КПТ, ПДП), фармакотерапию (антидепрессанты, нейролептики) и поведенческую модификацию (техники саморегуляции, предотвращение руминативного акта).
Руминация может приводить к нарушениям нутритивного статуса, гастроэзофагеальным осложнениям, негативно влиять на физическое и психосоциальное благополучие. Поэтому важна своевременная диагностика и терапевтическое вмешательство.
В этой статье рассмотрена актуальная проблема расстройств пищевого поведения. РПП представляет собой серьезную угрозу психическому и физическому здоровью. Были представлены различные виды РПП: нервная анорексия, нервная булимия, компульсивное переедание, расстройство избирательного питания, синдром ночной еды, расстройство руминации. Важно подчеркнуть, что РПП — это не просто проблема «плохих пищевых привычек». Это серьёзное заболевание, требующее внимания и квалифицированной помощи. Повышение информированности об РПП и доступность эффективной терапии являются необходимыми условиями для снижения бремени этих расстройств и улучшения качества жизни пациентов.
Статью подготовил медицинский психолог, Владислав Якимов. Прочитать отзывы о психологе: Google, 2ГИС, Zoon, Firmika
Обращайтесь за психологической помощью!
Пожалуйста пишите комментарии и поставьте лайк, если статья понравилась!
