Гиперсомния — повышенная сонливость, из-за которой больной испытывает трудности в поддержании бодрствования: он может заснуть днем, в том числе во время приема пищи, за рулем автомобиля или во время занятий. Больные могут засыпать на длительное время или по несколько раз в день. Сонливость нужно дифференцировать с усталостью, астенией или депрессией, но иногда эти симптомы сочетаются. К частым причинам гиперсомнии относятся недосыпание, прием лекарственных средств (бензодиазепинов длительного действия, антидепрессантов, антиэпилептических, антигистаминных и гипотензивных средств), соматические заболевания (анемия, хроническая печеночная и почечная недостаточность, заболевания легких, сахарный диабет), психические расстройства (неврозы, депрессия, шизофрения). Реже дневная сонливость бывает обусловлена апноэ во сне, нарколепсией, идиопатической гиперсомнией, гипотиреозом, внутричерепной гипертензией, очаговыми поражениями гипоталамуса, ствола и 3 желудочка, дисциркуляторной гипертонической энцефалопатией, деменцией.
Апноэ во сне (АВС)
Лечение обструктивных АВС включает меры по снижению массы тела, отказ от приема алкоголя, снотворных средств, прежде всего бензодиазепинов, устранение аномалий верхних дыхательных путей (тонзиллэктомия). У небольшой части больных эффективны протриптилин, ацетазоламид (диакарб) или теофиллин. Более действенно применение в ночное время специальных аппаратов, обеспечивающих постоянное положительное давление воздуха и предупреждающих спадение дыхательных путей. Иногда прибегают к оперативной реконструкции верхних дыхательных путей (увулопалатофарингопластика). В качестве снотворного средства можно использовать зопиклон (имован, сомнол) и золпидем (ивадал). При центральных АВС также следует прекратить прием снотворных и алкоголя, у некоторой части больных эффективен ацетазоламид (диакарб) (250 мг 3 в день), при его неэффективности используют стимуляцию диафрагмы, а также аппараты, обеспечивающие назальную вентиляцию под положительным давлением. Респираторные инфекции вызывают быстрое ухудшение и требуют активного лечения.
Апноэ во сне (АВС) — дыхательные паузы во время сна, сопровождающиеся прекращением потока воздуха через верхние дыхательные пути более чем на 10с.
Выделяют 3 типа Апноэ во сне (АВС):
1) обструктивные, связанные с закрытием просвета верхних дыхательных путей (в результате совершаются дыхательные движения, но нет ороназального потока воздуха),
2) центральные, вызванные дисфункцией дыхательного центра, при которых отсутствуют как дыхательные движения, так и ороназальный поток воздуха, и
3) смешанные.
Обструктивные Апноэ во сне (АВС) встречаются главным образом у мужчин с избыточной массой тела, короткой массивной шеей, хроническим ринитом, аномалиями, суживающими верхние дыхательные пути (деформацией нижней челюсти и другими скелетными аномалиями, искривлением носовой перегородки, большим языком, увеличением миндалин, аномалией нижней челюсти), гипотиреозом или акромегалией. Апноэ часто сопровождаются храпом и двигательным беспокойством. Больные жалуются на беспокойный сон, ночной энурез, импотенцию, утренние головные боли, снижение памяти. Следствием АВС являются артериальная гипертензия, легочная гипертензия, нарушения ритма сердца и повышенная смертность, связанная с сердечно-сосудистыми осложнениями и несчастными случаями, спровоцированными выраженной дневной сонливостью. Состояние рото- и носоглотки можно оценить с помощью МРТ (на срединных сагиттальных изображениях), которая, в частности, позволяет выявить гипертрофию парафарингеальной жировой клетчатки, которая может развиваться у больных с ожирением и бывает нередкой причиной обструктивных апноэ во сне.
Центральные Апноэ во сне (АВС) встречаются значительно реже. Они могут быть следствием врожденной аномалии, поражения продолговатого мозга или верхней части шейного отдела спинного мозга, вегетативной недостаточности, а также нервно-мышечных заболеваний (в частности, миастении). Диагноз АВС можно подтвердить при полисомнографическом исследовании, проводимом в специализированных сомнологических центрах.
Нарколепсия
Три последних симптома вызваны преждевременным (на фоне полного или частичного бодрствования) наступлением сна с быстрыми движениями глаз, во время которого в норме человек видит сны, а его возможная в этой ситуации двигательная реакция «блокируется» диффузной мышечной атонией.
У множества больных с нарушением сна и бодрствования встречаются инсомния с частыми пробуждениями, парасомнии. Приступы засыпания обычно возникают в монотонной обстановке, после приема пищи, при езде на транспорте, усталости, но иногда больной засыпает и на фоне напряженной деятельности. Даже после короткого сна больной просыпается со свежей головой и чувствует себя бодро по меньшей мере еще в течение 2 ч. Иногда встречаются эпизоды автоматизма, когда больной, в состоянии «сна наяву», совершает простые повторяющиеся движения и не реагирует на внешние стимулы, которые в последующем амнезируются.
Начальным симптомом обычно бывает дневная сонливость, катаплексия обычно присоединяется через 2 года. Достигнув полного развития, нарколепсия принимает стационарное течение, хотя возможны колебания симптоматики. Спонтанные ремиссии возможны, но редки. Катаплексия и сонный паралич имеют лучший прогноз, чем дневная сонливость, и спонтанно исчезают у 10-20% больных. С возрастом становятся тяжелее нарушения ночного сна.
Диагноз подтверждается с помощью полисомнографического исследования, выявляющего преждевременное наступление сна с быстрыми движениями глаз. Ремиссии не характерны.
Лечение исключительно симптоматическое. Несколько 15-20-минутных перерывов для короткого дневного сна значительно улучшают состояние больных. Больные должны избегать монотонного окружения, обильной пищи, алкоголя, снотворных средств.
При выраженной дневной сонливости, препятствующей профессиональной активности, прибегают к приему психостимуляторов (метилфенила). Препараты назначают в 2-4 приема (последний прием не позже 16 ч). Все они обладают симпатомиметическим побочным действием и способны вызвать зависимость. При появлении толерантности препарат отменяют на 2 нед. Нередко используют прерывистую схему, не назначая препарат в выходные дни.
Медикаментозное лечение катаплексии и сонного паралича необходимо лишь при выраженных расстройствах, оно состоит в назначении антидепрессантов, тормозящих обратный захват серотонина (мелипрамин, кломипрамии, флуоксетин).
Нарколепсия - заболевание, вероятно, наследственной природы, выражающееся в дисфункции стволовых структур, регулирующих цикличность сна и бодрствования. Нарколепсия часто проявляется в возрасте 15-25 лет; но может проявиться в более широком диапазоне — 5-60 лет. Для нее характерны 4 основных симптома:
- повышенная дневная сонливость, выражающаяся в частых приступообразных кратковременных дневных засыпаниях;
- катаплексия — внезапная потеря мышечного тонуса на фоне сохранного сознания, вызывающая падение, но чаще опускание нижней челюсти, кивок, слабость в коленях, которая провоцируется эмоциональной реакцией (смехом, приступом ярости, удивлением) или неожиданным стимулом (это наиболее специфичный симптом нарколепсии, но встречающийся лишь у половины больных);
- гипнагогические галлюцинации (сноподобные видения в момент засыпания);
- сонный паралич (катаплексия засыпания или пробуждения) — невозможность в момент засыпания или пробуждения пошевелить конечностями или сказать что-либо при сохранении ориентации.
Идиопатическая гиперсомния
Идиопатическая гиперсомния характеризуется повышенной дневной сонливостью без катаплексии, начинается в возрасте 20-30 лет и встречается реже, чем нарколепсия. В отличие от нарколепсии у больных часто отмечается постоянная сонливость, а приступы засыпания длятся дольше. Ночной сон глубокий, длительный, без сновидений. При утреннем пробуждении возможна спутанность, неустойчивость, дискоординация. Часть больных отмечает, что первые симптомы появились вскоре после контакта с больным инфекционным мононуклеозом. При тяжелых расстройствах прибегают к психостимуляторам.
Источник: https://drkotlyar.ru/diseases/hypersomnia
Имеются противопоказания необходима консультация специалиста: Невролог Москва
