Спорт высоких достижений — это всегда нелегкий труд. Годы тяжелой работы, бесконечные ежедневные тренировки, травмы, соревновательные стрессы, жесточайший отбор. В детский спорт приходят миллионы, достигают результатов сотни, на пьедестале оказываются единицы.
Рядовые врачи-гинекологи редко сталкиваются с профессиональными спортсменками. Во-первых, их строго опекают врачи сборных команд. Во-вторых, в нашей стране действует система врачебно-физкультурных диспансеров, которые проводят диспансеризацию, обследование и лечение учеников спортивных школ и членов сборных команд России.
В детстве я и сама 8 лет усиленно занималась плаванием. И хорошо помню, что на всех профосмотрах у нас с подружками было одно желание — поскорее отделаться от нудной обязаловки и сбежать. Жалоб не было никогда, а весьма поверхностное внимание специалиста устраивало нас более чем.
Современные девушки-спортсменки ничем не отличаются от предыдущих поколений, поэтому «пустяки» вроде болезненных менструации или симптомов предменструального синдрома могут ускользать от контроля спортивных врачей.
Однажды ко мне на прием все-таки попала девушка, которая серьезно занималась велосипедным спортом. Ее беспокоили обильные и крайне болезненные менструации. Пациентка была хорошо обследована, никакой органической патологии не выявлено. Сборная готовилась к длительным сборам в южноевропейской стране. Крутить педали велосипеда в плотно облегающем трико под палящим солнцем намного эффективнее без боли.
Я решила, что справиться с задачей могут комбинированные оральные контрацептивы — менструации стали бы значительно менее болезненными и вполне умеренными по объему. Поначалу идея спортсменке понравилась. Беременность совершенно не входила в ее планы на ближайшие пару лет, поэтому очередной менструации она всегда ждала с двойным ужасом: придет — не придет, и на сколько дней придется выключаться из тренировочного процесса. Оставалась одна проблема: как к приему КОК отнесется врач сборной команды?
Что разрешает и запрещает WADA
Применение гормональных препаратов в большом спорте — огромная проблема. Препараты с анаболическим эффектом, факторы роста, модуляторы метаболизма категорически запрещены, потому что являются допингом. В нашей стране девушки-спортсменки крайне редко используют даже КОКи именно из-за страха перед любыми гормональными препаратами.
На официальном сайте Всемирного антидопингового агентства WADA пытливый читатель легко найдет полный список запрещенных препаратов. Туда не попали этинилэстрадиол, которые входит в состав большинства КОК и гестагенные компоненты: диеногест, дезогестрел, норгестимат, гестаден.
Диеногест — аналог запрещенного мочегонного спиронолактона — внесен в список исключений. Это значит, что дроспиренонсодержащие КОК «Джес», «Ярина» и их аналоги можно принимать совершенно безбоязненно.
Как используют КОК зарубежные спортсменки
Комбинированные оральные контрацептивы способны существенно улучшить качество жизни женщины в большом спорте. Они обеспечивают эффективную контрацепцию, устраняют менструальные боли, симптомы ПМС, снижают объем менструальной кровопотери и «переносят» менструальноподобные реакции в соответствии с соревновательным графиком.
Конечно, все эти преимущества широко используются нашими соперниками из других стран. Международная ассоциация легкоатлетических федераций (IAAF) издала специальный буклет, в котором подробно освещает психологические и метаболические процессы в организме женщин-спортсменок в разные фазы менструального цикла.
Опубликованы подробные рекомендации по применению гормональных контрацептивов для коррекции самочувствия и нарушений цикла. Благословлен пролонгированный режим приема КОК, чтобы «освободить» спортсменок от менструаций на несколько месяцев, которые выпадают на серьезные соревнования и чемпионаты.
Известно, что интенсивные физические нагрузки у атлеток могут «выключать» менструальную функцию, это приводит к риску скелетно-мышечных травм. А низкие дозы эстрогенов в составе КОК способны сберечь плотность костной ткани и снизить риск спортивного травматизма.
Ученые изучают вопросы улучшения нейромышечной координации и повышении гибкости и эластичности соединительной ткани при помощи гормональных контрацептивов [1].
А что в России
А в России пока все тихо и по старинке. Та история с велосипедисткой завершилась предсказуемо. Врач сборной команды даже слышать ничего не захотел о возможности применения гормональной контрацепции и продолжил рекомендовать какие-то витаминные комплексы, маловразумительные БАДы и нестероидные противовоспалительные. Помочь девушке до завершения ее спортивной карьеры оказалось невозможно.
Я давно уже мечтаю о том, чтобы отечественная спортивная медицина обратила пристальное внимание на реальные возможности улучшения здоровья женщин-атлеток и легализовала применение КОК. Это прекрасный способ предотвращения нежелательной беременности и возможность держать под контролем свой цикл с колебаниями настроения и самочувствия.
Приходите дружить в Телеграм: там жизнь в командировках, разбор клинических случаев и лучшие врачи в комментариях.
Источники:
1. K. Bennell, S. White, K. Crossley. The oral contraceptive pill: a revolution for sportswomen? / Br J Sports Med 1999; 33: 231-238 doi: 10.1136 / bjsm. 33.4.231. http://bjsm.bmj.com/content/33/4/231
