Для многих людей термин "доказательная медицина" может показаться непонятным и абстрактным. В медицинской практике он стал стандартом, но для тех, кто не обладает медицинским образованием, он остается загадкой. Давайте вместе разберемся, что это за принцип и кому он помогает.
Важно понимать, что когда врач заканчивает медицинский институт, его знания о лечении болезней могут быть довольно поверхностными. Учебные материалы и лекции, которые он проходил, могут быстро устареть. Например, методы лечения, актуальные в 90-е годы, в современном мире могут оказаться не эффективным или даже вредным.
Что происходит дальше? Врач может пройти ординатуру или начать работать в больнице или поликлинике. Он продолжает обучаться, посещая конференции и семинары, и использует рекомендации по лечению, полученные от опытных коллег. Но как узнать, что эти рекомендации верны?
Доказательная медицина приходит на помощь. Она основывается на использовании лучших доступных данных из медицинских исследований, чтобы принимать информированные решения о лечении пациентов. Это позволяет врачам выбирать методы лечения, доказавшие свою эффективность и безопасность в ходе научных исследований.
Отойдем ненадолго от текущей темы и обратим внимание на то, откуда черпали знания врачи в прошлые эпохи, может быть, даже тысячелетия назад. Важно отметить, что первоисточником для них был собственный опыт, основанный на наблюдениях и опыте лечения пациентов.
С возрастом врач накапливал опыт и приобретал больше практических навыков. Существует даже шутка с черным юмором, связанная с этим: «Врача можно оценить по числу могил на кладбище, которые он создал». И чем меньше этих могил, тем больше профессионализма можно ожидать от врача.
Подход к медицине в прошлые века, а может быть, и тысячелетия, был разнообразным. Врачи формировали различные школы и направления, каждое из которых имело свои представления и методы лечения. Например, простуду могли лечить по-разному, в зависимости от того, к какой школе медицины относился врач: Санкт-Петербургская или Московская.
Работа врачей тех эпох была основана на их личном опыте и информации, доступной в те времена. Эти школы медицины служили источником знаний и методов лечения, которые передавались из поколения в поколение.
Очевидно, что традиционный метод лечения, основанный на собственном опыте врача, имеет свою эффективность. Однако, скорость адаптации и модернизации этого подхода оказывается недостаточной, особенно в быстро меняющемся мире современной медицины. Когда количество больных, обращающихся к врачу, растет до десятков и сотен за неделю, такой метод становится неэффективным.
В ответ на эти вызовы начали искать альтернативные решения и систематизировать подходы для врачей. Так появилась концепция рекомендаций по лечению различных заболеваний. Например, существуют рекомендации по лечению гипертонической болезни или хронической сердечной недостаточности. Эти рекомендации регулярно пересматриваются специализированными институтами или обществами, которые оценивают актуальные данные и публикуют обновленные рекомендации каждые несколько лет.
Однако важно понимать, что эти общества и решения также должны быть основаны на достоверных данных и научных исследованиях. Нельзя просто взять и утверждать, что новый метод лечения будет эффективным, основываясь только на чьем-то мнении или предположениях. Медицинские рекомендации должны быть основаны на объективных данных и широко принятых научных принципах, чтобы обеспечить наилучшие результаты для пациентов.
Решения о внесении изменений в клинические практики не принимаются на основе простых предположений, а основываются на обширных исследованиях. Эти исследования могут быть рандомизированными или не рандомизированными, и хотя мы не будем сегодня глубоко копаться в этой теме, важно понимать, что они оказывают прямое влияние на уровни доказательства и классы рекомендаций.
Каждый метод лечения, каждое лекарство, каждое медицинское решение имеют свои классы рекомендаций и уровни доказательств. Это основа доказательной медицины.
Именно на основе этих классов и уровней оцениваются методы лечения и решения в медицине. Это позволяет врачам и пациентам принимать информированные решения, опираясь на научные данные и опыт, что в конечном итоге способствует улучшению результатов лечения и обеспечению более эффективного здравоохранения.
Давайте поговорим о классах рекомендаций. Их четыре, но используются три цифры, потому что второй класс делится на две группы: А и B.
Класс 1 - это наиболее эффективный метод лечения или лекарство, которое можно использовать. Если метод лечения относится к классу один, это обещает хорошие результаты.
Класс 2 разделяется на А и В. Если рекомендация класса 2 имеет букву B, ее эффективность под сомнением или неоднозначна.
Класс 3 указывает на то, что метод лечения или лекарство неэффективны для данного заболевания. Если вам назначено лекарство с рекомендацией третьего класса, это может не являться оптимальным подходом.
Помимо классов рекомендаций, есть уровни доказательства, отражающие убедительность научных данных. Уровень A - это наиболее убедительный. Если метод имеет класс 1 и уровень A, это говорит о его доказанной эффективности.
Однако уровень доказательства может быть и низким. Например, уровень С указывает на мнение экспертов или данные ретроспективных исследований. Некоторые лекарства могут иметь низкий уровень доказательства, но широко используются из-за своей доказанной эффективности.
Стоит обратить внимание на то, что некоторые известные методы лечения или лекарства могут иметь низкий уровень доказательства, но при этом получить класс рекомендации 1. Почему так происходит? Дело в том, что эти методы часто основаны на исторических исследованиях, проведенных еще в начале прошлого века или даже раньше.
Хотя эти методы доказали свою эффективность, но в них не было проведено рандомизированных исследований. Рандомизированные исследования не могут быть проведены из-за моральных и этических соображений. Рандомизация предполагает случайное распределение участников на группы, получающие лечение, и контрольные группы, не получающие его.
Таким образом, даже если метод имеет класс 1 и низкий уровень доказательства С, его всё равно используют повсеместно. Это происходит потому, что он получил высокую рекомендацию и признан эффективным на практике, несмотря на отсутствие современных рандомизированных исследований.
В современном мире активно обсуждается концепция 4П-медицины, которая представляет собой следующий этап в развитии доказательной медицины, с фокусом на персонализированных подходах. Этот термин был введен уже много лет назад, но его применение в современной практике остается ограниченным из-за того, что реализация персонализации сталкивается с огромными объемами пациентов и высоким потоком работы.
Сегодняшние технологии и методы могут не обеспечить достаточной степени персонализации при таких масштабах. Тем не менее, перспективы будущего кажутся многообещающими. Генетические исследования, длительное мониторирование состояния пациентов и активный сбор данных позволят нам создавать большое количество информации о каждом конкретном пациенте. Это открывает двери для более точной персонализации терапии и лечения.
Хотя эти возможности еще только на горизонте, они представляют собой небольшое, но захватывающее будущее, которое постепенно становится реальностью в современном мире медицины.
