Недавно по результатам соскоба кожи соска молочной железы пациентки, неожиданно для меня самого, были получены клетки рака Педжета. Симптомы были минимальны и появились буквально за две недели перед обращением, изменения соска имели, скорее, воспалительный характер, но я решил всё же сделать соскоб, и не зря. Решил написать познавательную статью об этом относительно редком заболевании.
При раке Педжета поражаются выводные протоки молочной железы в месте их выхода на кожу соска. Однако, опухолевые клетки способны мигрировать из сосково-ареолярного комплекса по протокам молочной железы с образованием опухолей в толще молочной железы. По этой причине у половины пациенток помимо поражения сосково-ареолярного комплекса, диагностируется узел в молочной железе.
Болезнь Педжета, по данным литературы, составляет от 0,5 до 5% всех случаев рака молочной железы. Средний возраст пациенток на момент постановки диагноза составляет 50-60 лет.
Симптомы рака Педжета:
- покраснение и увеличение размеров соска
- зуд кожи соска и ареолы
- появление корочки и шелушение
- изъязвление, кровоточивость
- изменение чувствительности соска
- кровянистые выделения из соска
Диагноз устанавливается на основании анализа жалоб пациентки, визуального осмотра и, в случае подозрения, по результатам биопсии. Порой помощь в процессе диагностики может оказать МРТ, маммография и УЗИ молочных желез. Рентгенологическими признаками болезни Педжета могут быть утолщение, уплощение и втяжение соска, асимметричность сосково-ареолярных комплексов. Наиболее информативным инструментальным методом диагностики рака Педжета является МРТ, поскольку на МРТ указанные выше изменения формы и симметрии сосково-ареолярных комплексов определяются наиболее отчетливо.
При подозрении на рак Педжета выполняется мазок-отпечаток кровянистых выделений или измененной кожи соска и ареолы с последующим цитологическим исследованием, либо под местной анестезией вырезается небольшой участок измененной ткани для гистологического исследования. Гистологическое исследование более информативно и точно в сравнении с цитологическим.
Прогноз рака Педжета определяется наличием или отсутствием инвазивного компонента опухоли, поражением лимфоузлов, а также возрастом пациентки. Особенностью болезни Педжета является то, что в 90–100 % случаев выявляется гиперэкспрессия HER2neu (+++), тогда как при классическом инвазивном раке молочной железы этот показатель составляет коло 20%.
Обязательным компонентом лечения является операция. В процессе хирургического лечения обязательно удаляется сосково-ареолярный, однако основную часть молочной железы достаточно часто удается сохранить. Пpи органосохраняющих операциях обязательно выполняется биопсия сторожевого лимфоузла, а после операции проводится курс лучевой терапии. По показаниям назначается лекарственная терапия.
Противопоказанием к сохранению молочной железы при хирургическом лечении рака Педжета является наличие узлового компонента в толще молочной железы. В случае выявления в железе инвазивного узлового компонента, лечение проводится в соответствии с рекомендациями по лечению классической инвазивной карциномы молочной железы.
Также, Вам может быть интересно: