Рефлюкс происходит от латинского refluxus, что значит обратное течение. В медицине этим термином обозначают движение содержимого полых органов в противоположном направлении от нормального. Такие аномалии проявляются во многих частях организма. Например, движение крови в венах при варикозе может менять направление, эта патология называется венозный рефлюкс, при забросе мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник диагностируют пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Обычно все-таки, когда говорят о рефлюксе, имеется в виду желудочно-кишечный тракт, а точнее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ.
ГЭРБ является самым распространенным гастроэнтерологическим заболеванием и встречается у 40% взрослого населения. Заболевание чаще диагностируется в возрасте 50 и старше. Возможно, дело в том, что в это время чаще всего проявляются осложнения, а до того люди просто не обращаются к врачу.
Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?
При ГЭРБ происходит заброс в пищевод содержимого желудка. Слизистая пищевода повреждается кислым содержимым желудка. Это вызывает неприятные ощущения у больного, а в последствии могут привести к таким болезням как эзофагит и пищевод Баррета.
Причины заболевания.
Основная причина кроется в нарушении работы кардиального сфинктера. Это клапан, который находится между пищеводом и желудком. Он представляет собой мышечное кольцо, рефлекторно сжимающееся и перекрывающее доступ из желудка в пищевод. Соответственно, при глотании, мышцы так же рефлекторно расслабляются, пропуская пищу или воду из пищевода в желудок.
При ГЭРБ мышцы сфинктора перестают правильно выполнять свою функцию и не перекрывают пищевод вовремя.
Есть дополнительные факторы, способствующие развитию заболевания:
- Повышение давления в желудке в результате переедания или нарушения пищеварения.
- Нарушение функции слизистой оболочки пищевода. Дело в том, что кратковременное расслабление сфинктора возможно, при нормальном состоянии пищеварительной системы. Небольшой заброс желудочного содержимого в пищевод при этом приводит к выделению защитной слизи, смывающей все со стенок пищевода. Кроме того, при нормальном состоянии этих стенок не происходит повреждения от такого кратковременного и непостоянного воздействия.
- Нарушение работы слюнных желез. При этом пища, не смоченная слюной может вызывать повреждение пищевода и нарушение пищеварения.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Травмы пищевода.
- Нарушение иннервации пищевода. Мышцы сфинктора не получают нужных сигналов и не смыкаются вовремя.
Симптомы.
Наиболее распространены следующие симптомы:
- жжение в горле и груди;
- тошнота;
- попадание (срыгивание) содержимого желудка в горло;
- затруднение, боль при глотании;
- частый не спровоцированный кашель, хрипота;
- икота;
- изжога;
- отрыжка.
Симптомы не являются специфичными, то есть могут присутствовать и при других заболеваниях.
Диагностика.
Диагноз ставится в большинстве случаев на основании симптомов, но подтвердить его можно только при помощи инструментальных исследований.
Исследование пищевода и желудка при помощи эндоскопа позволяет увидеть повреждения слизистой пищевода и состояние сфинктора.
Проводится рентгеноскопия пищевода и желудка, чтобы оценить форму и положение органов.
Суточная рН-метрия позволяет составить график рН в желудке и пищеводе. Для этого через нос вводится тонкий зонд с датчиками, которые размещаются в нужных местах. Зонд не мешает пациенту вести обычный образ жизни. Регистратор закрепляется на поясе и в течение суток автоматически проводит замеры. Этот способ, в настоящее время, считается самым точным методом диагностики, с чувствительностью до 96%.
Кроме того могут использоваться:
- Импедансометрия пищевода. Замеряется сопротивление между электродами, помещенными в пищевод.
- Манометрия. Измерение параметров перистальтики пищевода.
- Хромоэндоскопия. В пищевод вводятся специальные безопасные красители, которые подкрашивают пораженные участки.
- Эндоскопическое УЗИ. Стенки пищевода исследуются с помощью миниатюрного ультразвукового датчика, вводимого в пищевод.
Как правило, результат получают уже в ходе одного из исследований. Задача врача выбрать наиболее подходящее.
Лечение.
Прежде чем начинать медикаментозное или хирургическое лечение, медики применяют немедикаментозные методы:
Изменение образа жизни. Есть множество обстоятельств, которые могут способствовать развитию рефлюкса. Снизив массу тела, отказавшись от вредных привычек, человек может существенно снизить частоту приступов и уменьшить вред здоровью. Кроме того стоит избегать физических нагрузок и резких движений, наклонов после еды, носить свободную одежду, отказаться от поднятия тяжестей.
Режим питания. Не переедать, не есть на ночь. Дробное питание: небольшие порции 4-6 раз в день. Соблюдать диету: исключить жирное, жареное, острое, кислые соки, продукты способствующие газообразованию — капусту, бобовые.
Исключить прием лекарств, которые могут вызывать рефлюкс или раздражают пищевод. Это, конечно, решает врач.
Медикаментозное лечение ГЭРБ.
Применяются следующие группы препаратов:
- Альгинаты. Создают защитный гелевый барьер.
- Прокинетики. Улучшают моторику желудочно-кишечного тракта.
- Антациды. Снижают кислотность.
- Антисекреторные средства. Снижают выработку желудочного сока.
Хирургическое лечение.
К хирургии прибегают если остальные методы не дают нужного эффекта, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, осложняющей течение болезни. Так же она показана при осложнениях, вроде развитого воспаления или пищевода Баррета, кровотечений.
Пищевод Баррета, это замещение клеток эпителия пищевода клетками эпителия кишечного типа. Может привести к развитию онкологии.
Основной хирургический метод в настоящее время это фундопликация по Ниссену. При операции восстанавливается и укрепляется участок пищевода и сфинктор, за счет «оборачивания» вокруг него части желудочной стенки. Последнее время операция проводится по малоинвазивной технологии.
Так же в некоторых случаях показаны операции гастрошунтирования.
Осложнения при рефлюксе.
- Эзофагит. Воспаление пищевода.
- Пищевод Баррета.
- Ларингофарингеальный рефлюкс. Когда содержимое желудка попадает в дыхательные пути. Может приводить к нарушению функционирования органов дыхания, бронхиальной астме.
- Язвы пищевода.
- Стриктура пищевода. Сужение пищевода из-за рубцевания рецидивирующих язв.
- Стоматологические нарушения. Кислота разъедает зубную эмаль.
- Кандидоз полости рта.
Заключение.
Первым симптомом рефлюкса является изжога. Очень часто люди не задумываясь о причинах ограничиваются приемом соды или антацидов, что не решает проблему, а лишь убирает неприятные симптомы и вредно действует на пищеварение. При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу. На ранних стадиях болезнь легко лечится, а возможно, проблему удастся решить немедикаментозной терапией.
Если вам или вашим близким нужна помощь в реабилитации после перенесенного заболевания или травмы, обратитесь в нашу сеть центров "Доброта". Наши специалисты имеют многолетний опыт реабилитации пожилых людей, ухода за ними и подготовки к предстоящим операциям. Посетите наш сайт или позвоните по телефону: 8(495)136-97-87 и выберите наиболее подходящий пансионат нашей сети.
