Коллеги, наверняка пациенты часто обращаются к вам с жалобами на сниженный иммунитет и частые болезни. Но когда это вариант нормы, а когда стоит подозревать иммунодефицит? Есть ли какие-то критерии, по которым мы могли бы заподозрить реальные нарушения в работе иммунной системы? Ответ - да, такие критерии есть! Давайте о них сегодня поговорим.
Все иммунодефициты можно разделить на:
- Первичные, которые развились на фоне генетического дефекта работы иммунной системы. Обычно эти заболевания проявляются в детском возрасте (у 70% пациентов заболевание выявляется до 20 лет), но могут дебютировать и позже.
- Вторичные иммунодефициты - это дефекты работы иммунной системы, которые развились на фоне другого заболевания или состояния. Например, на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии (химиотерапия, лучевая терапия и др.).
Вторичные иммунодефициты лучше рассматривать в контексте каждого заболевания в отдельности, поэтому сегодня речь пойдет в основном о первичных иммунодефицитах (ПИД).
Итак, как же не пропустить такое заболевание?
10 признаков, по которым можно заподозрить ПИД у взрослого:
- 4 или более инфекции, требующие антибиотикотерапии за год (например, синуситы, бронхиты, пневмонии, средние отиты);
- рецидивирующие бактериальные инфекции или инфекции, требующие более длительных курсов антибактериальной терапии или внутривенного введения антибиотиков;
- 2 или более тяжелых бактериальных инфекции (остеомиелит, септический артрит, менингит, целлюлит и др.);
- 2 или более рентгенологически подтвержденных пневмонии за 3 года (особенно, если потребовали госпитализации, внутривенной антибиотикотерапии);
- инфекции нетипичной локализации или вызванные нетипичным возбудителем;
- рецидивирующие глубокие абсцессы кожи, лимфоузлов, внутренних органов.
- хроническая диарея с потерей веса, особенно вызванная кампилобактериозом или криптоспоридиозом;
- стойкая молочница, особенно при отсутствии недавнего курса антибиотиков;
- рецидивирующая длительная и необъяснимая лихорадка;
- семейный анамнез первичных иммунодефицитов.
Это критерии с UpToDate, они могут немного различаться в разных источниках, но суть одна - если мы видим высокую частоту бактериальных инфекций у пациента, какое-либо нетипичное течение (странный возбудитель, странное место, долгое восстановление), то нам нужно обследовать пациента тщательно, это могут быть признаки ПИД.
Вот ещё вариант “красных флагов”:
При этом надо понимать, что это могут быть признаки и вторичного иммунодефицита, что встречается чаще. Также рецидивирующие инфекции могут возникать при анатомических аномалиях, например, одонтогенный синусит. Так что сначала исключаем подобные проблемы, а затем уже будет целесообразно обследовать пациента на ПИД.
Обратите внимание! Иммунодефициты могут быть связаны не только с рецидивирующими инфекциями, но и с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, как бы это ни было странно на первый взгляд.
Из аутоиммунных заболеваний с ПИД часто ассоциированы аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, целиакия, витилиго. Также у таких пациентов встречаются ВЗК, системные заболевания соединительной ткани.
Из онкологических заболеваний чаще всего встречаются лимфомы (как Ходжкина, так и неходжскинские).
Первичные иммунодефициты могут быть связаны с дефектами в разных звенья иммунитета. У каждого звена есть свои определённые задачи, поэтому и клиника будет различаться, в зависимости от патологии.
Особенности течения заболеваний при разных ПИД:
- Дефекты иммуноглобулинов и/или в системе комплемента. Для этой группы характерны рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, хронические кишечные инфекции, менингиты. Из возбудителей чаще всего встречаются инкапсулированные бактерии - пневмококк, менингококк, гемофильная палочка.
- Дефекты нейтрофилов. В этой группе часто встречаются рецидивирующие инфекции кожи и мягких тканей, особенно надо обратить внимание на частые абсцессы, которые требуют хирургического лечения.
- Дефекты клеточного иммунитета. При этих иммунодефицитах часто встречается тяжелое течение обычно “доброкачественных” вирусных инфекций, грибковые инфекции. Типичные возбудители здесь это вирус Эпштейн-Барра, ЦМВ, микобактерии, грибы (кандида, криптоспоры), пневмоциста.
Помните всегда про “красные флаги” ПИД, чтобы не пропустить таких пациентов, делитесь этой статьёй с коллегами, сохраняйте, чтобы не потерять.
А еще больше информации по ПИД вы можете найти в нашем телеграмм-канале Помощник педиатра:
Таблица по проявлениям ПИД: https://t.me/pomoshnik_pediatra/1187
Памятка “12 признаков ПИД у детей”: https://t.me/pomoshnik_pediatra/1188
Презентация: “В поисках иммунодефицита”: https://t.me/pomoshnik_pediatra/2359
Подкаст с аллергологом-иммунологом Ириной Манто “ПИД в практике педиатра”: https://t.me/pomoshnik_pediatra/2358
Подписывайтесь на наш канал, где мы абсолютно бесплатно разбираем еще много актуальных тем для педиатров: https://t.me/pomoshnik_pediatra
Для терапевтов тоже есть свой бесплатный телеграмм-канал Помощник терапевта: https://t.me/pomoshnik_terapevta
Пишите в комментариях, какую тему вы бы хотели разобрать следующей?
