В медицине, как и во многих отраслях, есть свои тенденции и «модные» диагнозы, которые выставляются в большом количестве. Одним из таких диагнозов в детской практике считается внутричерепное давление, его повышение.
Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако детские неврологи утверждают, повышение именно внутричерепного давления – не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние не очень часто. Но как же так?
Почему так?
В связи широким внедрением в практику обследований детей такого исследования как ультразвуковое исследование мозга, или нейросонографии (НСГ), стали обнаруживаться расширения боковых желудочков мозга и различные отклонения от стандартной картины строения внутри головки. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепного давления, хотя на практике это далеко не так.
Да и само по себе повышение давления внутри головки – это всего лишь симптом различного рода болезней, таких как гидроцефалия (водянка мозга), опухолевые процессы в области черепа, инфекционные поражения мозга – менингит или энцефалит, либо тяжелые травмы головы, кровоизлияния в полости черепа или серьезные наследственные болезни.
Почему может повышаться?
Внутричерепное давление может повышаться в нескольких случаях – когда усилена продукция церебро-спинальной жидкости (это в основном инфекции), когда нарушен отток жидкости – инфекции спинного мозга, кровоизлияния, или когда нарушен баланс между мозговыми структурами или полость черепа маловата для заданного объема, например, при врожденных аномалиях черепа. Тогда нарушается нормальная циркуляция жидкости, омывающей и питающей мозг, внутри полсти черепа и повышается ее давление на череп и сам мозг.
Как проявляется?
К основным признакам повышенного внутричерепного давления сильные головные боли, на высоте приступов которых появляется тошнота и в выраженных случаях – рвота, от которой становится легче. У детей это проявляется рвотой фонтаном, постоянным сильным криком, особенно сильны рвота и срыгивания по утрам.
Кроме того, признаками повышения давления внутри полости черепа служат нарушения зрения с формированием косоглазия, чаще двустороннего, застойные диски в области глазного дна, это отек зрительного нерва, нарушается сознание – от резкого возбуждения до оглушенности или комы. Кроме того, у детей в первый их годик, повышение давления внутри головки приводит к расхождению швов черепа и резким темпом роста головы, что видно даже визуально.
Родничок при этом сильно выбухает, практически горбиком, он очень плотный, напряженный и может пульсировать. При приступах повышения давления провоцируются судороги, а если давление повышено длительно – страдает умственное развитие, возникает слепота и развиваются параличи.
Однако, признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетания почти всех этих признаков, каждый же из них, по отдельности, может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.
Родителям нужно помнить, если у ребенка реально внутричерепная гипертензия, это неотложное и угрожающее жизни состояние, оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или реально повышено (и ребенка надо серьезно лечить) или не повышено, что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов.
Что не является ВЧД?
Есть ряд симптомов, которые совершенно не свидетельствуют о повышении черепного давления, но упорно трактуются многими педиатрами и детскими неврологами как признаки ВЧД. К ним относятся ультразвуковые проявления и картины расширения непарных и боковых желудочков мозга. В большей части случаев это вариант клинической нормы, так как дети не могут быть все сделанными как под копирку с абсолютно одинаковыми желудочками в голове. По тому же самому признаку не относятся к признакам внутричерепного давления и расширение межполушарной щели и других изменений в ликворной системе головки крошки без выше описанных клинических проявлений.
Не относятся к признакам проблем с давлением спинномозговой жидкости проблемы со сном и поведением, синдром гиперактивности, дефицит внимания или формирование вредных привычек ребенка. Не связаны никак с этим явлением нарушения в речевом, психическом или моторном развитии, нарушение успеваемости ребенка.
Нет связи давления и мраморности кожи, выступающими венами на голове, носовыми кровотечениями и пальцевыми вдавлениями на рентгене черепа, который обычно делается. Не признак гипертензии дрожащий подбородочек и хождение ребенка на пальчиках (на цыпочках).
Как ставят диагноз
Реально оценить и измерить уровень давление внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа (трепанации) или при проведении спинномозговой пункции. Все же остальные методы диагностики будут указывать только на косвенные, а от того не 100% достоверные признаки, и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпретации. Именно поэтому у нас широко распространена гипердиагностика с лечением «на всякий случай», вдруг там правда повышено давление.
Наиболее достоверными методами при наличии жалоб, которые мы обсудили выше, является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы НСГ определить давление не могут никак (хотя упорно это делают), но могут указать на причину его повышения – обнаружив объемный процесс, кровоизлияние, кисту или воспаление мозга.
Все методы компьютерного диагностирования, по Фоллю или какие-либо другие, широко рекламируемые в интернет и рекламе – это вообще добровольный отъем денег и мошенничество.
Лечат это состояние опытные неврологи и нейрохирурги, устраняя препятствия для оттока жидкости из мозга. Применение мочегонных средств, трав, массажей, иглоукалываний и гомеопатических средств – это лечение несуществующей проблемы. А в случае, если проблема реально есть – это лечение только навредит и приведет к инвалидности. Кроме того, не лечится эта проблема сосудистыми средствами по, не лечится она ноотропами. Примем этих препаратов только ухудшит ситуацию. Если вашему ребенку невролог ставит подобный диагноз и назначает подобные средства – меняйте врача!
