Из всей эндокринологии я особенно люблю тему остеопороза. Об этом заболевании я неоднократно писала ранее - ниже размещу ссылки на предыдущие статьи:
К сожалению, правила публикаций в интернете особенно ревностно относятся к описанию схем лечения, за что я регулярно "получаю" как от модераторов:
Также я "получаю" и от читателей, обвиняющих меня в недостаточном "раскрытии темы" лечения...
Поэтому всех, кто хочет больше постов "без цензуры", приглашаю в соседний блог на другой платформе, который легко можно найти, набрав в поисковике "Ваш знакомы эндокринолог" (за прямые ссылки тоже уже боюсь получить бан). Кто знает, может сам написать ее в комментарии к посту.
Тем не менее, в Дзене гораздо удобнее писать большие посты с картинками - так что отсюда никуда не денусь, писать буду)
Итак. Остеопороз.
Для диагностики остеопороза у нас есть всего 3 метода:
1. Опросник FRAX (не требует затрат, но позволяет поставить диагноз остеопороза только у пациентов с высокими факторами риска).
2. Наличие подтвержденного низкотравматического перелома (также, как и опросник, позволяет поставить диагноз, когда заболевание уже привело к осложнениям).
3. Рентгеновская денситометрия - золотой стандарт диагностики, позволяет установить диагноз на ранней стадии, но может "пропустить" на поздней, когда из-за множественных переломов плотность кости завышена за счет компрессии. Также исследование может быть малоинформативным при наличии металлических конструкций в костной ткани (эндопротез, штифты). В такой ситуации денситометрия используется для контроля эффективности текущей терапии.
Но установки диагноза для лечения недостаточно.
Во-первых, остеопороз может быть проявлением другого заболевания, и в таком случае нужно лечить его.
Во-вторых, к назначению терапии могут быть противопоказания и ограничения (чаще всего это низкий уровень кальция).
Лабораторные исследования при остеопорозе нужны для исключения вторичных причин заболевания и выявлении ограничений и противопоказаний к возможной терапии. Базовые исследования включают в себя:
- Общий анализ крови
- Биохимия крови (креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубин общий, белок общий, глюкоза, холестерин и др) + обязательное определение таких показателей, как кальций общий, альбумин, ЩФ и фосфор.
- Гормональный анализ крови: Витамин Д, ПТГ (паратгормон), ТТГ (тиреотропный гормон).
- Общий анализ мочи
Иногда могут быть рекомендованы дополнительные исследования:
- Анализ крови на маркеры костного обмена: С-концевого телопептида (β - cross laps, СТХ), остеокальцина и N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP) - не влияют на тактику ведения, но позволяют оценить приверженность пациента к проводимой терапии.
- Анализ суточной мочи на кальций, фосфор и креатинин (расширенная диагностика возможных нарушений кальций-фосфорного обмена).
- Расширенное гормональное исследование (анализ вечерней слюны на кортизол, проведение ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона для исключения эндогенного гиперкортицизма, расширенное исследование тиреоидного статуса: ТТГ + Т4 св, Т3 св, АТ к рТТГ, АТ к ТПО).
- Исследование белковых фракций, белок Бенс-Джонса в моче (исключение миеломной болезни),
- УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек.
- Проведение ЭГДС (исключение возможных противопоказаний к терапии таблетированными бисфосфанатами, диагностика возможных осложнений первичного гиперпаратиреоза).
Конечно, не всем пациентам назначаются ВСЕ исследования из списка, как и не всегда эти исследования нужно сделать прямо перед приемом - часто достаточно опроса пациента, базовых анализов и уточнения наличия сопутствующих заболеваний и приема препаратов.
Статья носит информационно-ознакомительный характер, для определения тактики обследования и лечения обращайтесь к врачу.