Все, кто открывал инструкцию ко многим противоостеопоретическим препаратам, не могли не обратить внимание на это грозное осложнение.
В настоящее время в мире описано около 15 000 случаев лекарственно-ассоциированного остеонекроза челюстей. Много ли это?
Медикаментозный остеонекроз челюсти — редкое, но серьезное заболевание, проявляющееся в челюстно-лицевой области в виде одного или нескольких некротических поражений кости, видимых или определяемых при зондировании.
Первый признак остеонекроза челюсти - лицевые боли. Могут присоединиться воспалительные явления мягких тканей, кровоточивость десен, пародонтит, подвижность зубов, соседних с очагом воспаления, нарушение чувствительности в зоне воспаления, бывает также гнилостный запах изо рта.
Впервые это осложнение антирезорбтивной терапии было описано в 2003 г. R.E. Marx у пациентов онкологического профиля, принимающих большие дозы бисфосфонатов. Позже, в 2010 г., остеонекроз челюсти был впервые описан при приеме высоких доз деносумаба по поводу гигантоклеточной опухоли.
В первую очередь нужно пояснить, что при лечении рядового, обычного нашего остеопороза, это встречается настолько редко, что я лично знаю только 1-2х врачей, у кого был хотя бы один пациент с этим осложнением. Исключение, как вы поняли из примеров выше, составляет назначение противоостеопоретических препаратов для комплексного лечения онкологических заболеваний, в качестве профилактики костных метастазов - там совсем другие дозы и режим приема. А статистика побочных эффектов препарата обычно ведется по всем пациентам.
Чаще всего причиной возникновения остеонекроза у пациентов, получающих антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты или деносумаб), является инфицирование тканей при травматичном удалении зубов, травме слизистой оболочки протезами неудовлетворительного качества, оголении корней зубов при заболеваниях пародонта - то есть, это не наступает "на ровном месте".
Поэтому, в ходе лечения остеопороза не рекомендуется проводить плановые стоматологические вмешательства, затрагивающие корни зубов и челюсть.
Риск развития медикаментозного остеонекроза челюсти после экстракции зуба при приеме бисфосфонатов по поводу остеопороза составляет от 0 до 0,15%, при приеме деносумаба — до 1%.
При необходимости инвазивного стоматологического вмешательства решение о перерыве в лечении бисфосфонатами следует принимать индивидуально, на основе анализа факторов риска и тяжести вмешательства, а при лечении деносумабом — проводить через 3–4 мес после последнего введения деносумаба.
Специалистам, назначающим пациентам препараты, применяющиеся в комплексе антирезорбтивной терапии, необходимо знать о возможности возникновения остеонекроза верхней или нижней челюсти на фоне оперативного вмешательства (удаление зубов, пародонтологические и другие зубосохраняющие операции и т.п.) и информировать об этом больных. Пациентам, которые находятся на лечении у врача-онколога, важно отсрочить стоматологические инвазивные вмешательства на самый длительный срок. При острой необходимости удаления зуба рекомендуется делать это минимально травматично, с наложением швов на края лунки и контролем формирования кровяного сгустка, наблюдаясь у грамотного стоматолога.
Кто-то может заметить: а зачем вообще назначать препараты, если у них такие риски? К сожалению, в медицине ничего нельзя полностью просчитать заранее. Например, перелом шейки бедра на фоне остеопороза может увеличить риск летального исхода в течение года до 40% - а его можно было бы предотвратить соответствующим лечением. Надо ли объяснять, скольких онкологических пациентов спасла эта терапия от прогрессирования костных метастазов?
С учетом того, что польза лечения остеопороза (при наличии показаний и отсутствии противопоказаний) значительно превышает риски этой терапии, она назначается - под наблюдением соответствующих специалистов.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Для диагностики и определния тактики лечения обращайтесь к врачу!