На приеме пациентка 56 лет, которая уже дважды ломала руку при падении с высоты собственного роста. "И Вас ни разу не направляли после этого к эндокринологу?" - "Нет, а зачем? Все ломают, вот срослось и все".
Конечно, перелом дистального отдела предплечья – один из наиболее распространенных переломов при падении с высоты собственного роста. По данным эпидемиологического исследования в России, его частота составила 426 на 100000 населения, превышая даже частоту перелома бедренной кости в несколько раз. При этом у тех, кто сломал предплечье, в течение 5и лет значительно чаще случались и другие переломы.
Конечно, в норме человек не должен ломать руку, упав на нее с небольшой высоты. Если это случилось, нужно исключать ряд заболеваний, влияющих на минеральный обмен.
В первую очередь, нужно обследоваться на остеопороз и другие нарушения кальций-фосфорного обмена.
Обычно я назначаю своим пациентам в такой ситуации следующие исследования:
- Рентгеновская денситометрия (поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости) - это стандартное исследование для исключения остеопороза. Если в бедрах и позвоночнике есть металлические конструкции, то исследование может быть неинформативно - они завышают плотность и показывают "норму". Также плотность в позвоночнике может быть сильно завышена из-за уже случившихся компрессионных переломов. Иногда мы смотрим и денситометрию костей предплечья, если другие отделы оказываются малоинформативны.
- Анализы крови (Общий анализ крови, Биохимию крови, в том числе - анализ крови на кальций общий, альбумин, фосфор, щелочную фосфатазу, креатинин и глюкозу, а также Витамин Д и ТТГ)
Иногда также приходится рекомендовать дополнительные исследования:
- Рентгенография позвоночника (грудного и поясничного отделов ,Th4-L5) в боковой проекции (исключение компрессионных переломов позвоночника), или МРТ/КТ позвоночника.
- Анализ крови на маркеры костного обмена: С-концевого телопептида (β - cross laps, СТХ), остеокальцина и N-терминального пропептида проколлагена 1-го типа (P1NP).
- Общий анализ мочи, суточные анализы мочи на кальций, фосфор и креатинин.
Вернемся к пациентке. Все рекомендованные исследования она сделала. Принесла заключение денситометрии:
Значения меньше -2,5 по Т-score в такой ситуации соответствуют остеопорозу. Если это не лечить, то большая вероятность повторных переломов. Напомню, к чему приводят переломы позвоночника:
К счастью, в анализах пациентки каких-либо значимых отклонений обнаружено не было. Установлен диагноз постменопаузального остеопороза, назначена противоостеопоретическая терапия.
Бывает, что прелом костей предплечья говорит о другом заболевании - первичном гиперпаратиреозе, о нем я писала ранее. В этом случае повышение кальция крови говорит не только о проблемах с костями, но и повышает риск образования камней в почках и вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом: например, язвы желудка. Своевременное обращение к грамотному врачу-эндокринологу помогает вовремя поставить правильный диагноз и избавиться от этой проблемы.
Как избежать остеопороза? Скоро подготовлю статью, посвященную именно профилактике переломов.
Подпишитесь, чтобы не пропустить!
Предварительную подробную консультацию по вопросам диагностики и лечения остеопороза можно получить здесь. Это не медицинская услуга и не заменит консультацию врача, но в ряде случаем поможет соориентироваться в диагнозе перед очным осмотром.
Также можете писать в комментариях, если остались вопросы.