Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) представляет собой самое распространенное нарушение ритма сердца, характеризующееся нерегулярным и очень быстрым сокращением предсердий. В норме сердечный ритм контролируется синусовым узлом, который генерирует электрические импульсы, последовательно проходящие через сердце, обеспечивая его сокращение. При мерцательной аритмии происходит нарушение этого процесса из-за возникновения множества хаотичных электрических импульсов в предсердиях, что приводит к их мерцанию вместо нормального сокращения. Это нарушает эффективный перенос крови из предсердий в желудочки и дальше по кровеносной системе.
Патофизиология
В нормальном состоянии сердечный ритм контролируется синоатриальным узлом (СА узлом), расположенным в правом предсердии. СА узел генерирует электрические импульсы, которые последовательно проходят через сердце, обеспечивая его синхронную и регулярную работу. При мерцательной аритмии в предсердиях возникают многочисленные случайные электрические импульсы, приводя к их хаотичному и быстрому сокращению.
Фибрилляция предсердий классифицируется на разные типы в зависимости от продолжительности приступов и реакции на лечение.
Пароксизмальная ФП - приступы спонтанно прекращаются в течение 7 дней. Персистентная ФП - аритмия длится более 7 дней, требуется вмешательство для восстановления ритма. Перманентная ФП - постоянная аритмия, лечение нацелено на контроль частоты сердечных сокращений и предотвращение осложнений.
Типы фибрилляции предсердий по частоте сердечных сокращений:
- **Тахисистолическая (тахикардия)**: Частота пульса более 100 ударов в минуту. Предсердия сокращаются очень быстро, что приводит к повышенной частоте сердечных сокращений.
- **Нормосистолическая**: Частота пульса находится в пределах нормальных значений, то есть от 60 до 100 ударов в минуту. Это означает, что, несмотря на фибрилляцию предсердий, частота сердечных сокращений остается в норме благодаря медицинскому вмешательству или саморегуляции организма.
- **Брадисистолическая (брадикардия)**: Частота пульса менее 60 ударов в минуту. В этом случае фибрилляция предсердий сопровождается замедленным сердцебиением, что может потребовать специфического лечения для коррекции частоты пульса.
Причины и факторы риска
ФП может быть вызвана различными факторами, включая:
- Высокое кровяное давление
- Ишемическая болезнь сердца
- Заболевания клапанов сердца
- Гипертиреоз
- Хронические легочные заболевания
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Ожирение
- Стресс
Обструктивное сонное апноэ также может увеличить риск развития состояния.
Симптомы
Симптомы ФП могут варьироваться от отсутствия до очень выраженных и включать:
-усиленное неправильное биение сердца
- Утомляемость
- Одышку
- Головокружение
- Боль в груди
Диагностика
Диагностика ФП обычно включает:
- Электрокардиограмму (ЭКГ)
- Холтеровское мониторирование
- Эхокардиографию
Пациенты с фибрилляцией предсердий (ФП) имеют повышенный риск тромбоэмболических осложнений за счет образования тромбов в левом предсердии и их последующей миграции в головной мозг и другие органы.
Для оценки риска тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий используется шкала CHA2DS2-VASc, которая включает такие факторы, как хроническая сердечная недостаточность, гипертония, возраст 75 лет и старше, диабет, предыдущие инсульты или транзиторные ишемические атаки, сосудистые заболевания, возраст от 65 до 74 лет и пол. На основании этой оценки пациентам может быть назначена антикоагулянтная терапия, например, с использованием варфарина или новых пероральных антикоагулянтов (НОАК), для предотвращения образования тромбов и снижения риска инсульта.
Отличие фибрилляции предсердий от трепетания предсердий.
Фибрилляция предсердий (ФП) и трепетание предсердий отличаются по электрофизиологическим характеристикам и клиническим проявлениям. ФП характеризуется абсолютно нерегулярным ритмом из-за хаотичной активности электрических импульсов в предсердиях, что ведет к их неэффективному сокращению. Трепетание предсердий проявляется как высокочастотные, но регулярные колебания, обусловленные циркуляцией электрического импульса по предсердиям. В отличие от ФП, трепетание предсердий может быть более легко преобразовано в нормальный ритм через кардиоверсию. Оба состояния требуют медицинского вмешательства из-за риска тромбоэмболических осложнений.
Лечение
Лечение направлено на восстановление нормального ритма сердца, контроль частоты сердечных сокращений и профилактику тромбоэмболических осложнений. Варианты лечения включают:
- Медикаментозное лечение (антиаритмические препараты, бета-блокаторы)
- Кардиоверсия
Кардиоверсия - это медицинская процедура, используемая для восстановления нормального ритма сердца при определенных типах аритмий, таких как фибрилляция предсердий. Она может быть выполнена двумя способами: с помощью лекарственной терапии или электрической кардиоверсии. При электрической кардиоверсии на грудь пациента подается контролируемый электрический разряд, целью которого является восстановление нормального сердечного ритма. Перед процедурой пациенту может потребоваться прием антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов.
- Хирургическое лечение
Торакоскопическое радиочастотное абляционное лечение (РЧА) — это минимально инвазивная процедура, направленная на лечение фибрилляции предсердий. Во время процедуры используются специальные инструменты и радиочастотная энергия для создания рубцов на ткани предсердий, что помогает блокировать патологические электрические сигналы, вызывающие аритмию. Процедура проводится через небольшие разрезы в грудной клетке с помощью торакоскопа, что обеспечивает более быстрое восстановление по сравнению с традиционными хирургическими методами.
- Применение антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов
Мерцательная аритмия представляет собой серьезное состояние, требующее внимания как со стороны пациентов, так и медицинских специалистов. Важность своевременного обращения за медицинской помощью и адекватного лечения не может быть переоценена, учитывая риск тромбоэмболических осложнений. Современные методы лечения, включая антикоагулянтную терапию и торакоскопическую рча предлагают эффективные способы контроля над заболеванием и улучшения качества жизни пациентов.
