Расскажу о ситуации, с которой столкнулся впервые в своей практике.
История болезни, на первый взгляд, вполне обыденная для онколога. Пациентка с IIA стадией рака молочной железы. Опухоль гормонзависимая, HER2neu отрицательная. На первом этапе я выполнил органосохраняющую операцию – лампэктомию. В двух лимфоузлах были выявлены клетки рака, что в совокупности с высоким индексом Ki67 определило необходимость проведения послеоперационной химиотерапии.
Первые 4 курса “красной” химии АС прошли стандартно с типичными побочными эффектами в виде алопеции, снижения уровня лейкоцитов/нейтрофилов, анемии легкой степени, общей слабости. После 4-х курсов АС я сообщил пациентке о том, что самая тяжелая часть лечения позади, а впереди ждет 3 месяца терапии паклитакселом, которая переносится, в целом, легче.
После одного из первых же введений паклитаксела у пациентки случился эпизод простуды, данные симптомы очень часто бывают при снижении лейкоцитов на фоне химиотерапии. Симптомы простуды довольно быстро прошли, но появились жалобы на скопление вязкой мокроты в горле. Пациентка была осмотрена лор-врачом, установлен диагноз подострый ларингит, назначены все необходимые в этом случае препараты. Но симптомы не только не прошли, они прогрессировали: вязкая, трудно откашливаемая мокрота в горле скапливалась в большем количестве, появилось ощущение спазма в горле - всё это сопровождалось страхом, ощущением беспокойства и тревоги. Пациентка плохо спала, боялась задохнуться во сне. В моем понимании медицины данные жалобы никак не укладывались в подострый ларингит. В легких по рентгену было всё абсолютно чисто.
А химиотерапию нужно было продолжать. Но, с другой стороны, не разобравшись с данным состоянием, я не представлял себе, как её продолжать. Я повёл пациентку к еще одному ЛОРу за вторым мнением, на осмотре была выявлена асимметрия голосовых складок за счет укорочения одной из них. Подобная асимметрия бывает при нейропатии блуждающего нерва.
У меня даже была мысль, что вышеуказанные симптомы могут быть каким-то атипичным проявлением полинейропатии на фоне химиотерапии таксанами. Я повел пациентку к неврологу. Невролог исключила невропатию блуждающего нерва и с уверенностью высказалась о отсутствии противопоказаний к химиотерапии. Коллегиально мы пришли к выводу, что данные жалобы были вызваны ларингитом и усугубились присоединением эмоциональной реакции и боязнью химиотерапии.
Следующий курс химиотерапии прошел совершенно нормально. Буквально сразу после химиотерапии пациентке полегчало, страх задохнуться прошел. Моя уверенность в эмоциональной компоненте жалоб усилилась. Химиотерапия в дальнейшем проводилась планово, с соблюдением всех сроков и интервалов между курсами. Но жалобы на дискомфорт в горле и вязкую мокроту полностью не проходили ещё очень долго, хотя постепенно уменьшались.
Разгадка была для меня совершенно неожиданной. Оказалось, что ребенок пациентки заболел инфекционным мононуклеозом и заразил маму. У ребенка болезнь быстро регрессировала, а у мамы проявилась описанной выше симптоматикой. Подтвердили инфекционный мононуклеоз по антителам к вызывающему данное заболевание вирусу Эпштейна-Барр.
Век живи – век учись.
Также Вам может быть интересно: