Дискомфорт в области тазобедренного сустава может стать причиной отказа от занятий спортом, активного досуга и долгих прогулок. Сначала тяжело делать физические упражнения, потом больно подниматься по лестнице.
Когда болевой синдром достигает такой степени, что становится препятствием даже для сна, могут появиться мысли о замене сустава на протез.
Но у многих само слово «операция» вызывает страх. Поэтому сегодня рассмотрим четыре популярных мифа об эндопротезировании ТБС и разберемся, правда это или вымысел.
Подпишитесь на мой Telegram-канал, чтобы узнать больше о методах консервативного (безоперационного) лечения, о новейших технологиях в медицине и эндопротезировании: https://t.me/+Oz3BiC8t4EA4NTMy
Миф 1. Восстановление после операции тяжелое, болезненное и длительное.
Мне регулярно говорят:
«Видела, как тяжело по полгода восстанавливались мои приятельницы, которые делали замену тазобедренного сустава традиционными методами через задний и боковой доступ».
Разумеется, неприятно чувствовать беспомощность и неспособность позаботиться о себе, провести много дней в больнице, боясь пошевелиться из-за боли.
Важно понять, что травматичность операции и длительность реабилитации зависят от вида хирургического доступа для установки протеза тазобедренного сустава. Отличаются доступы не только положением пациента и разреза, но и воздействием на мышцы и послеоперационным периодом.
Задний доступ
Дает самый широкий обзор сустава, но предполагает глубокий разрез мягких тканей, большого слоя подкожно-жировой клетчатки, повреждение фасций и мышц. Следовательно, заживление и восстановление сложное и болезненное. Сидеть и лежать на спине после операции некомфортно довольно длительное время.
Прямой боковой доступ
Тоже дает хороший обзор сустава. Но также предполагает разрезание и последующее сшивание мышц, а не только работу на суставе.
Прямой передний доступ (DAA)
В этом случае разрезается только кожа и подкожно-жировая клетчатка.
Опытный хирург разводит мышцы, обнажая сустав и не нарушая целостности мышечных групп и фасций. Мышцы, сухожилия, сосуды, нервы не повреждаются. Поэтому уже через 3-4 часа после операции пациент может самостоятельно вставать, ходить, садиться.
Малоинвазивный метод DAA исключает долгое восстановление после операции. Сам протез позволяет давать полную нагрузку и ходить без костылей сразу после операции, как только отойдет спинальная анестезия.
Но мы рекомендуем 2 недели использовать костыли, чтобы мягкие ткани нормально срослись. А дальше вы сможете ходить не то что без костылей, но даже и без трости.
Вывод: длительная и болезненная реабилитация вас ждет при замене ТБС устаревшими методами через задний и боковой доступы, т.к. они требуют разреза и сшивания мышц. Прямой передний доступ позволяет встать на ноги уже в день операции, а через 2-3 недели полностью восстановить подвижность и ходить без опоры.
Миф 2. Не проснусь после наркоза.
Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава через прямой передний доступ выполняется под спинальной анестезией.
Это такой же укол в спину, какой делают при родах и в быту называют эпидуралкой. Колем в нижнюю часть спинномозгового канала, где идёт так называемый конский хвост. Там уже нет спинного мозга. Иглой, диаметром с человеческий волос, ничего нельзя повредить. Через эту иглу и вводится препарат.
Благодаря такой анестезии человек не ощущает боли, не чувствует, что делает хирург: тело ниже укола и ноги теряют чувствительность и подвижность примерно на 3-4 часа. При этом пациент остаётся в сознании, всё видит и слышит.
Если пациенты не желают бодрствовать во время операции, анестезиологическая бригада вводит снотворное в дополнение к анестезии. И они спят во время операции. Этот препарат не отключает мозг и легкие. Спинальная анестезия и снотворное не имеют ничего общего с полным наркозом (при котором требуется искусственная вентиляция лёгких).
Спинальная анестезия более щадящая, потому что в этом случае отключаются только чувствительность и двигательная активность нижних конечностей. А реабилитация проходит быстро и почти безболезненно.
Для того чтобы избежать возможных последствий и снизить риски для пациента, наши анестезиологи на предварительной встрече очень подробно исследуют здоровье оперируемого, чтобы выбрать подходящий вид анестезии. И доходчиво отвечают на все вопросы, чтобы снять страх перед процедурой.
Потенциально опасен только традиционный общий наркоз, потому что сильно угнетает центральную нервную систему, угнетает дыхание и требует искусственной вентиляции легких.
Вывод: если проведено полноценное обследование и правильная подготовка перед операцией, то риски именно при спинальной анестезии сводятся к нулю.
Миф 3. Операция — это больно.
Разберемся по порядку с тем, какая боль возможна у пациента.
«Боюсь боли во время операции»
Операция проводится под спинальной анестезией, которая полностью отключает чувствительность ниже пояса. Проведение спинальной анестезии проходит также безболезненно. Поэтому во время операции нет никакой боли.
«Боюсь боли после операции»
Во время операции прямым передним доступом мышцы не разрезаются, а раздвигаются, что способствует скорейшему восстановлению. Это наименее травматичный способ эндопротезирования. Но это всё же вмешательство в организм, поэтому некоторое количество болевых ощущений неизбежно.
Болевой порог у всех разный, чувствительность различных зон тоже. Кому-то было так же больно, как при удалении зуба после ослабления заморозки, кто-то испытывал сильную боль, но при этом признавал, что ходить на больном суставе до операции было хуже.
Методика отработанная, что делать после операции, мы знаем: как обезболить, помочь человеку, облегчить его состояние.
Болевого шока не будет точно, никто до этого доводить не станет. Достаточно нажать на кнопку — придёт медсестра, врач назначит сильнодействующий препарат, если он нужен, либо обычный препарат, который быстро снимет боль.
90% наших пациентов при замене ТБС передним доступом достаточно одного введения сильного обезболивающего средства на весь послеоперационный период. Людям с высокой чувствительностью к боли иногда требуется еще несколько таблеток обычных обезболивающих в течение недели после операции.
Потом мягкие ткани срастаются, боль проходит, и пациент возвращается к нормальной жизни уже без боли в суставе.
«А если боль в суставе не пройдёт?»
При нормально проведённой операции и качественно установленном импланте боли в области сустава не будет.
Боль может появиться из-за того, что имплант установлен некорректно, не того размера, во время операции произошли какие-то непредвиденные ситуации, повредились какие-то анатомические структуры.
Боль в заменённом суставе — это не норма и не побочное явление, не что-то, что может просто случиться само собой.
Что же касается боли при врастании импланта, то её практически нет. Как говорят мои пациенты, зубные импланты и те болят сильнее при установке. Боль после операции, когда идет заживление мягких тканей, купируется разовым принятием обезболивающего. А дальше процесс заживления идет практически безболезненно.
Вывод: саму операцию вы не почувствуете, восстановительный период может принести некоторый дискомфорт в первые дни. Но этот дискомфорт быстро пройдет, и он меньше, чем многолетняя боль от разрушенного сустава.
Оговорюсь ещё раз, что этот вывод относится только к операции через прямой передний доступ опытным хирургом, выполняющим не менее трехсот однотипных операций в год.
Миф 4. Имплант не приживется.
Действительно так бывает. Смещение протеза по причине неврастания, инфекции, асептического расшатывания или вывиха происходит в 2% случаев.
Чтобы застраховаться от таких последствий, нужно выбирать опытного врача, специализирующегося на операциях по замене именно того сустава, с которым вы к нему пришли.
Приживаемость импланта на 90% зависит от правильной установки качественного импланта. Оставшиеся 10% можно отнести к фактору удачи и состоянию здоровья пациента. При этом хороший хирург учитывает состояние пациента при подготовке к операции.
Как же определить, хороший ли перед вами хирург?
Самый простой и действенный способ — проанализировать его рабочую активность и результативность. Активность можно оценить по количеству операций в месяц, результативность — по отзывам тех, кто уже был этим врачом прооперирован.
Важно найти того врача, кто делает не менее трехсот однотипных операций в год. Именно однотипных, чтобы у него был богатый опыт работы с той проблемой, которую вам нужно решить.
Доктор между операциями теряет квалификацию, как спортсмен без тренировок. Если хирург выполняет 300 и более операций в год, то он становится экспертом в своём деле.
«Боюсь воспаления и отторжения импланта»
Послеоперационные воспаления сустава входят в те же 2% осложнений и встречаются в два с половиной раза реже, чем асептическое расшатывание.
Чтобы минимизировать опасность развития воспаления, мы, во‑первых, очень дотошно проверяем здоровье пациента до операции. А во‑вторых, вводим ему небольшую дозу антибиотиков за 30 минут до операции, чтобы в крови успели накопиться факторы, подавляющие воспаление.
Чтобы прийти на плановую операцию, пациент должен быть здоров и проверен так, словно он в космос собрался. Иногда мы даже просим, чтобы человек вылечил кариозные зубы или хронические инфекции, пиелонефриты, циститы. Если в организме происходят какие-то воспалительные процессы, желательно их вылечить, восстановить до оптимальных показателей кровь, чтобы перед оперативным вмешательством быть относительно здоровым.
Мы устанавливаем имплант, который состоит из биоинертных металлов, таких как кобальт-хром, титан, молибден. Это сплавы, которые наиболее адаптивны к мягким тканям организма и не вызывают аллергических реакций. Тем не менее у части населения может быть врожденная чувствительность к этим металлам, и таким пациентам мы рекомендуем металлокерамические протезы.
Вывод: это один из самых обоснованных страхов. Поэтому важно уделить внимание подготовке организма, восстановлению иммунитета. И выбирать врача не по общей выслуге лет, а по активности и опыту работы именно с той проблемой, которую вам нужно решить.
У кого проконсультироваться при боли в суставе?
Если у вас есть проблема с тазобедренным суставом, и вам необходима помощь и консультация специалистов, вы можете обратиться к нам в Центр тазобедренного сустава.
И не надо бояться, что при появлении боли в суставе вас сразу же отправят на операционный стол.
Я всегда начинаю лечение тазобедренного сустава с консервативных методов (без операции). Это различные мази, препараты, гимнастика, коррекция питания, массаж, физиотерапия и т.д.
Рекомендую пациенту выполнять такое лечение в течение года.
- Если вы живёте в Москве или Подмосковье, приезжайте к нам в клинику на приём (г. Москва, Мичуринский пр-т, д. 15А, клиника Фомина).
- Если вы из другого региона, то можем провести онлайн-консультацию. Администраторы нашего Центра подскажут, какие снимки и анализы подготовить, чтобы провести приём по видео связи.
Оставьте заявку на сайте, чтобы получить точный диагноз и рекомендации по консервативному и оперативному лечению тазобедренного сустава: https://clck.ru/38qyty
Если вы привыкли разбираться в проблемах системно и изучать всё комплексно, рекомендую прочитать книгу «Я поставлю вас на ноги»: https://clck.ru/38qyr5
Благодарю за внимание и желаю крепкого здоровья и долголетия!
