129 подписчиков

Невринома слухового нерва на примере клинического случая.

7 февраля 20247 фев 2024

107

3 мин

Пациент Т., 40 лет. Направлен в Клинику Эксперт отоларингологом на МРТ исследование головного мозга с в/венным контрастированием в связи со снижением слуха на правое ухо в течении последнего года.

При обследовании были выявлены следующие патологические изменения:

В области правого внутреннего слухового прохода визуализируется неправильной овоидной формы объемное образование, практически однородной структуры (преимущественно изоинтенсивное по Т2, изоинтенсивное по Т1), с четкими, достаточно ровными контурами, с признаками интраканального роста, без признаков распространения на область правого мосто-мозжечкового угла, отека и деформации прилежащих структур головного мозга, размерами 1,2х0,4х0,6 см. Внутренний слуховой проход нерезко расширен справа; ход правого преддверно-улиткового нерва на уровне образования четко не прослеживается.

Рис.2. Слева направо: DWI (b-1000), ADC карта, Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Определяется отсутствие ограничения диффузии в режиме DWI и по ADC карте [стрелкой на Т2 аксиальной плоскости указано образование внутреннего слухового прохода].овый точечный рисунок (4).bmp

При проведении внутривенного контрастного усиления определяется интенсивное накопление контраста вышеописанным образованием внутреннего слухового прохода справа (контрастное усиление позволяет более отчетливо визуализировать размеры и контуры образования, распространенность патологического процесса).

Рис.3. Слева направо: аксиальная плоскость, сагиттальная и корональная плоскости, Т1-ВИ после проведения в/венного контрастирования. Визуализируется интенсивное практически однородное накопление парамагнетика выявленным образованием [стрелки].

На основании выявленных изменений по данным «нативных» и постконтрастных томограмм было сформулировано Заключение:

МР картина дополнительного внемозгового объемного образования правого внутреннего слухового прохода - структурно может соответствовать невриноме VIII п. чмн.

Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома, акустическая шваннома) — доброкачественная опухоль [невринома], растущая из шванновских клеток слухового нерва, VIII пары черепных нервов. Ежегодно данная патология выявляется у 1 человека на 100 тысяч населения; составляет 11-13% всех опухолей головного мозга, чаще встречается от 30 до 40 лет.

В типичных случаях первым симптомом невриномы является нарушение слуха или, реже, головокружение. Снижение слуха может быть единственным симптомом заболевания, особенно на начальных этапах. В первое время эти нарушения обычно проявляются признаками раздражения слуха на стороне опухоли: больные слышат различные шумы и звуки. Появление шумов обычно предшествует появлению других симптомов. Ощущение шума может прекращаться. Больные иногда долго не замечают ослабления слуха, особенно при отсутствии шума в ушах.

Клинически также может проявляться болью в соответствующей половине лица, парезом лицевого и отводящего нервов, нарушением глотания, фонации и артикуляции. Эти симптомы связаны с поражением соответствующих нервных структур вследствие сдавления их растущей опухолью. Возникновение двусторонних неврином слуховых нервов является проявлением нейрофиброматоза II типа.

Классификация KOOS

I стадия: опухоль находится в пределах внутреннего слухового прохода, диаметр экстраканальной части составляет 1-10 мм;
II стадия: опухоль вызывает расширение канала внутреннего слухового прохода, и выходит в мостомозжечковый угол, ее диаметр составляет 11-20 мм;
III стадия: опухоль распространяется до ствола головного мозга без его компрессии, диаметр составляет 21-30 мм;
IV стадия: опухоль вызывает компрессию ствола головного мозга, ее диаметр более 30 мм.

Рис. 4. Аксиальная плоскость, Т1-ВИ после проведения в/венного контрастирования разных пациентов. Стрелками указаны опухоли мосто-мозжечковых углов (невриномы) разных размеров (I, II и IV стадии).

Диагностика

Наиболее информативным методом выявления вестибулярных шванном является МРТ головного мозга с контрастным усилением (в том числе для выявления опухолей малых размеров). Это исследование позволяет определить размеры опухоли, наличие перитуморозного отека, наличие признаков окклюзионной гидроцефалии, которая может быть следствием сдавления опухолью IV желудочка. Кроме этого, МРТ позволяет провести дифференциальную диагностику с другими опухолями схожей локализации (чаще с менингиомой задней грани пирамиды височной кости). Еще одним стандартом диагностики является КТ в костном режиме. Независимо от снижения слуха в стандартные методы обследования входит проведение аппаратной аудиографии.

Тактика лечения

В зависимости от размеров опухоли, клинической симптоматики, возраста больного, тяжести его состояния, наличия сопутствующей патологии возможны 3 варианта тактики лечения: