Иногда отсутствие выбора большее благо, чем изобилие вариантов, чтобы ограничение не позволило укорять себя за ошибку выбора. При ранней простатической карциноме выбор методов лечения значителен, осложнения непредсказуемы, что становится поводом для сожалений о выбранном...
Осложнения лечения запротоколированы до сотых долей процента, но предсказать их развитие у конкретного пациента чрезвычайно сложно, поэтому в клинических рекомендациях Минздрава «Рак предстательной железы» в главе про оперативное лечение локализованной карциномы простаты указано: «Статистически значимое влияние на функциональные и онкологические результаты хирургического лечения пациентов с РПЖ оказывал опыт хирурга, выполняющего операцию». Недипломатично, учитывая, что онкоурологи не сильно знакомы с реальной частотой долгосрочных – практически пожизненный осложнений лечения простатического рака 1-2 стадии.
Специалисты Канады и США по пяти эпидемиологическим исследованиям определили спектр осложнений, сопутствующих пациенту после удаления опухоли – радикальной простатэктомии (РПЭ) и облучения с кратковременной андрогендепривационной терапией, выполненных 2 445 мужчинам в 2011/12 годах. Среднее время наблюдения – 9,5 лет, средний возраст на начало лечения – 64 года.
Всех разделили на две группы по прогнозу, а затем внутри группы – по методам лечения. Среди 1 877 пациентов с хорошим прогнозом РПЭ перенесли 56%, причём в 79% случаях использовали робота, в группе неблагоприятного прогноза из 568 мужчин РПЭ выполнена 63% и также у трёх четвертей – роботизированная операция.
Рассматривали частоту крайне неприятных для жизни последствий: недержание мочи, нарушение сексуальной функции, клинические проявления со стороны кишечника, главным образом нарушения стула, и метаболические нарушения из-за подавления продукции половых гормонов.
После хирургического вмешательства на протяжении последующего десятилетия по сравнению с пациентами, находившимися без лечения – активное наблюдение, чаще всего беспокоило недержание мочи, причём по 100-бальной шкале разница между операцией и облучением составляла всего 12,1 балл. Различия в сексуальной функции были минимальны – чуть больше 7 баллов, тем не менее в первые 3-5 лет на дисфункцию жаловалось большинство оперированных. В группе неблагоприятного прогноза (прогноз, как видим, не помешал прожить 10 лет без признаков злокачественного заболевания), различия в частоте недержания мочи у оперированных и облучённых были куда разительнее – 26 баллов, сексуальная функция была сравнима.
У облучённых в обеих группах последующее 10-летие превалировали жалобы на кишечные и метаболические нарушения, разница не превышал 5 баллов и без критических последствий.
Авторы исследования констатировали наличие неблагоприятных последствий после радикальной простатэктомии, не обременив себя рекомендациями, как будто читали российские клинические рекомендации про роль хирургического таланта. Не зря же наши предки придумали «золотые руки хирурга»…
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/02/05/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!
