Синкопе - это медицинский термин для обозначения обморока или потери сознания. Это относится к относительно внезапной потере сознания, за которой следует быстрое спонтанное и полное восстановление. Если у вас есть симптомы головокружения или легкости в голове без потери сознания, это часто называют "пресинкопе" (или "почти обморок"); однако, головокружение и легкость в голове - это неспецифические симптомы, которые также могут быть вызваны состояниями, не связанными с синкопе (например, расстройствами внутреннего уха). Синкопе вызвана коротким временным эпизодом низкого кровяного давления.
Синкопе не следует путать с внезапной остановкой сердца. Человек с внезапной остановкой сердца также теряет сознание внезапно, но умрет без немедленной медицинской помощи. Человек со синкопе, как правило, быстро восстанавливается без лечения. Однако во время эпизода синкопе могут произойти травмы из-за падений, а повторяющиеся эпизоды могут быть пугающими. Более того, у людей с проблемами сердца синкопе может быть предупреждающим знаком более серьезных аритмий сердца и требовать тщательной оценки. Важно определить причину синкопе, чтобы в будущем ее предотвратить. Кроме того, распознавание причины синкопе может выявить важное заболевание сердца, которое следует лечить.
Есть и другие причины, по которым человек может потерять сознание, такие как низкий уровень сахара в крови, гипервентиляция, механические падения или припадки. Это не синкопе, но важно оценить и предотвратить их.
Частота — Синкопе распространена в общей популяции; примерно у одной трети людей в какой-то момент жизни происходит эпизод синкопе. Однако, хотя некоторые люди могут терять сознание несколько раз, большинство людей редко испытывают более одного эпизода за всю жизнь.
В большинстве случаев синкопе не является признаком угрожающего жизни проблемы, хотя у некоторых людей с синкопе есть серьезное основное медицинское состояние. У молодых взрослых и детей большинство случаев синкопе не связано с основным медицинским проблемами. В этих случаях синкопе часто считается "безобидным", так как оно не увеличивает риск смерти, но потенциал физической травмы остается важным риском.
Риски — Человек, который внезапно и неожиданно теряет сознание, может получить травму в результате падения или несчастного случая. До 35 процентов людей, переживших синкопе, получают травмы; у пожилых людей вероятность получения травмы во время приступа синкопе выше.
Из-за риска травм и потенциала серьезного основного заболевания, любой человек, переживший эпизод синкопе, должен обратиться за медицинской помощью. Во многих случаях опытный медицинский работник может поставить диагноз, основываясь только на медицинской истории человека, без необходимости проведения тестов.
ПРИЧИНЫ СИНКОПЕ
Чтобы сохранять сознание, мозг должен постоянно получать кровь, богатую кислородом. Если мозг лишается этого кровоснабжения, даже на короткое время, это может привести к потере сознания (обмороку).
Ряд медицинских состояний могут вызвать синкопе. Ниже перечислены некоторые из самых распространенных.
Вазовагальная синкопе — Наиболее обычный тип синкопе во всех возрастных группах, особенно среди молодых людей, называется вазовагальной синкопе. Это самый частый тип из группы состояний, называемых рефлекторной синкопе. Ряд факторов может вызвать вазовагальную синкопе, включая физический или психологический стресс, обезвоживание, кровотечение или боль. Во время обморока частота сердцебиения может резко замедлиться, а кровеносные сосуды (в основном вены) в теле расширяются, что приводит к застою крови в нижних конечностях и кишечнике, что в свою очередь уменьшает возврат крови к сердцу и приводит к низкому кровяному давлению (гипотензии). Это вызывает уменьшение кровотока к мозгу, что приводит к почти полной или полной потере сознания. К счастью, кровоток обычно восстанавливается, когда человек падает или его помещают в горизонтальное положение.
Иногда вазовагальная синкопе вызывается эмоциональным реагированием на стимул, такой как страх травмы, воздействие жары, вид крови или сильная боль. В других случаях причина не может быть установлена. Другие формы рефлекторной синкопе — это те, которые вызваны аномальными реакциями нервной системы на действия, такие как мочеиспускание, дефекация, кашель или глотание.
В большинстве случаев вазовагальной синкопе у вас есть некоторые предупреждающие признаки, что вы находитесь на грани обморока. К этим признакам относятся головокружение, ощущение жара или холода, тошнота, бледная кожа, "туннельное" зрение, нарушение слуха и обильное потоотделение. После эпизода симптомы могут продолжаться из-за продолжающегося низкого кровяного давления. Некоторые люди чувствуют себя чрезвычайно уставшими после этого. В некоторых случаях, особенно у пожилых людей, человек может не помнить, что испытывал какие-либо предупреждающие симптомы после восстановления.
Проблемы с ритмом сердца — Ряд нарушений частоты и/или ритма сердца могут вызывать синкопе. Эти нарушения называются "аритмиями".
Сердце содержит область специализированных клеток в верхней правой камере сердца (правом предсердии), называемую синусовым узлом. Эти клетки посылают серию регулярных электрических импульсов в предсердия, которые регулируют ритм и темп сердца. Эти импульсы проходят организованным образом по проводящим тканям внутри сердечной мышцы, а затем распространяются по более мелким волокнам, идущим к каждой мышечной клетке сердца. Импульсы заставляют мышечные клетки сердца сокращаться организованным и регулярным образом, создавая эффективный насос для перекачивания крови ко всем частям тела.
Синкопе может возникнуть из-за проблем в нескольких местах электрической системы сердца. Проблемы могут быть связаны с первичными проблемами сердечного ритма, основным заболеванием сердца, использованием лекарственных препаратов или временным аномальным взаимодействием между сердцем и нервной системой. Ниже приведены распространенные проблемы с ритмом, вызывающие синкопе.
Синусовая брадикардия — Брадикардия означает медленный сердечный ритм. При синусовой брадикардии сердечный ритм медленнее нормы. В большинстве случаев синусовая брадикардия (обычно определяемая как сердечный ритм менее 60 ударов в минуту) является безвредной и может быть связана с отличной физической формой. Однако значительное замедление сердечного ритма (обычно менее 35 ударов в минуту) может уменьшить выброс крови, тем самым снижая кровоснабжение мозга за счет уменьшения количества крови, которое сердце может перекачивать в минуту.
Иногда синусовая брадикардия возникает из-за аномалии в самом синусовом узле. Это называется дисфункцией синусового узла (или заболеванием синусового узла). В других случаях замедленное срабатывание синусового узла происходит из-за лекарств. В других случаях проблемы с нервами, ведущими к сердечной мышце и регулирующими частоту синусового узла, являются причиной. Для того чтобы произошла синкопе из-за этой проблемы, сердце обычно должно останавливаться не менее чем на 6-10 секунд. Это называется паузой синусового узла.
Блокада сердца — Иногда часть проводящей системы между синусовым узлом и остальной частью сердца нарушается из-за сердечного заболевания. Чаще всего это происходит в середине сердца, где специальный набор волокон проводит электрический импульс к насосным камерам (желудочкам), предотвращая нормальное течение электрических импульсов. Если электрический сигнал от синусового узла не проходит через всю проводящую систему, сердечный ритм может существенно замедлиться или полностью прерваться. Если прерывание значительное и частота сердечных сокращений слишком медленная, это может нарушить кровоток к мозгу.
Желудочковая тахикардия — Тахикардия означает быстрый сердечный ритм. Желудочки — это основные насосные камеры сердца. Желудочковая тахикардия (ЖТ) возникает, когда мышца в желудочках отправляет свои собственные быстрые электрические импульсы, беря под контроль ритм, обычно контролируемый синусовым узлом. Сердцебиение, возникающее в результате этих аномальных импульсов, также является аномальным и часто не способно эффективно перекачивать кровь. Сердце бьется быстро, но не перекачивает эффективно, поэтому кровоток к мозгу может уменьшаться.
ЖТ, вызывающая синкопе, чаще всего встречается у людей с каким-либо типом структурного сердечного заболевания (например, после перенесенного инфаркта миокарда, заболевания сердечной мышцы [кардиомиопатии] или воспаления сердечной мышцы [миокардита]). Редко ЖТ возникает у сердец, которые кажутся нормальными. В таких случаях может быть генетическая аномалия, которая требует оценки и лечения.
Лечение людей с синкопе, вызванной ЖТ, обычно включает имплантацию кардиовертера-дефибриллятора (КД), хотя некоторые люди могут быть вылечены процедурой абляции, которая останавливает или блокирует ЖТ.
Наджелудочковая тахикардия — Быстрые сердцебиения могут возникать выше желудочков (наджелудочковые тахиаритмии [НЖТ]). Это не часто связано с синкопе, если только частота сердечных сокращений не очень высока. В большинстве случаев сердце структурно нормальное, но в некоторых случаях обнаруживаются аномальные электрические пути по данным электрокардиограммы (ЭКГ) или инвазивного электрического исследования. Эту проблему обычно можно вылечить процедурой абляции, которая блокирует аномальный сигнал. Большинство НЖТ являются регулярными быстрыми ритмами. Однако одним из обычных нерегулярных аномальных ритмов в этой категории является фибрилляция предсердий; она чаще всего встречается у пожилых людей и в некоторых случаях может вызывать синкопе.
Закупорка кровотока в сердце — Любая проблема со структурой сердца, мешающая кровотоку, может вызвать синкопе. Две наиболее распространенные причины закупорки кровотока — это гипертрофическая кардиомиопатия и стеноз аорты.
● Гипертрофическая кардиомиопатия – Гипертрофическая кардиомиопатия является наследственным заболеванием, при котором участки стенок левого желудочка сердца утолщены. В некоторых случаях это состояние может мешать кровотоку из левого желудочка и вызывать синкопе.
● Стеноз аорты или стеноз митрального клапана – В нормальном кровообращении кровь проходит через митральный и аортальный клапаны и поступает в крупнейшую артерию тела — аорту, чтобы обеспечить кровоснабжение тела (см. рисунок 2). Заболевание, вызывающее сужение или закупорку этих клапанов, уменьшает количество перекачиваемой крови и может предрасполагать к синкопе.
При тяжелом стенозе аорты или митрального клапана может снижаться кровоток к мозгу и остальным частям тела. Люди с синкопе, вызванной стенозом аорты или митрального клапана, обычно требуют хирургического вмешательства или катетерной процедуры. Люди с синкопе и стенозом аорты лечатся заменой клапана хирургическим путем или катетерной процедурой. Люди с синкопе и стенозом митрального клапана лечатся катетерной процедурой, которая может расширить отверстие клапана, или хирургической операцией на митральном клапане.
Ортостатическая гипотензия — Гипотензия означает низкое кровяное давление. Ортостатическая гипотензия относится к низкому кровяному давлению, возникающему при стоянии или сидении на длительное время. У восприимчивых людей под воздействием гравитации из верхней части тела в нижнюю перераспределяется чрезмерное количество крови, что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга и вызывает синкопе.
Причины ортостатической гипотензии включают следующее.
● Потеря крови или жидкости – Иногда в организме недостаточно крови, чтобы обеспечить адекватный кровоток к мозгу при сидении или вставании. Низкий объем крови может быть вызван кровопотерей или тяжелым обезвоживанием. Обезвоживание является важной причиной у пожилых людей.
● Лекарства – Некоторые лекарства могут мешать нормальным механизмам поддержания кровяного давления. Примеры включают некоторые антидепрессанты, определенные лекарства для сердца или давления, или лекарства, содержащие опиаты, такие как морфин. Диуретики также уменьшают циркулирующий объем и могут предрасполагать к ортостатической гипотензии.
● Заболевания, влияющие на нервную систему – Ряд заболеваний могут влиять на специализированное отделение нервной системы, помогающее поддерживать кровяное давление (автономная нервная система). Примеры включают болезнь Паркинсона, сахарный диабет, мультисистемную атрофию, первичную автономную недостаточность и амилоидоз.
● Алкоголь – Употребление алкоголя может вызвать расширение кровеносных сосудов, что приводит к падению кровяного давления и синкопе. Алкоголь также обладает диуретическим эффектом.
● Неврологическое заболевание (например, болезнь Паркинсона), которое мешает сосудам сжиматься в ответ на вертикальное положение.
Другие причины — Менее распространенные причины синкопе включают опухоль сердца или тромб в артериях, питающих легкие. Инфаркты миокарда могут сопровождаться синкопе, но когда это происходит, у человека обычно есть и другие симптомы, такие как боль в груди или одышка.
Диагностика синкопе
Синкопе в первую очередь необходимо отличить от других состояний, не связанных с синкопе, которые вызывают временную потерю сознания и/или обморок, таких как эпилептические припадки или черепно-мозговая травма, вызывающая сотрясение мозга. Существует три основных способа определения причин синкопе: анамнез, физический осмотр и кардиологическое обследование. Рекомендуется собрать анамнез и провести физический осмотр у каждого, кто перенес синкопе. Некоторым людям также потребуется кардиологическое обследование.
Медицинский анамнез — Сбор максимально возможной информации о событиях, происходивших до, во время и после эпизода синкопе, может помочь в определении возможной причины синкопе. Отчеты очевидцев часто оказываются необходимыми.
Например, вазовагальная синкопе подозревается у человека, у которого есть предвестники, такие как тошнота, ощущение жара или холода или потливость. У пожилых людей такие симптомы могут быть не так ярко выражены, как у молодых. В отличие от этого, внезапная потеря сознания без предупреждения более вероятно связана с проблемой сердечного ритма. Человек, у которого синкопе происходит во время физической нагрузки, скорее всего имеет препятствие для кровотока (стеноз аорты или гипертрофическая кардиомиопатия) или желудочковую тахикардию в качестве причины. С другой стороны, синкопе после завершения упражнений более вероятно имеет рефлекторное происхождение, такое как обычный обморок.
Информация о текущих лекарствах и имеющихся медицинских состояниях, таких как диабет, сердечные заболевания или психическое заболевание, может помочь определить причину синкопе. Если человек имеет аномальные движения тела во время потери сознания и ему требуется длительное время для полного восстановления сознания, возможно, у него произошел эпилептический припадок, а не истинная синкопа. Тем не менее, многие эпизоды синкопе могут сопровождаться рывковыми движениями тела, которые могут напоминать припадок, но обычно имеют кратковременный характер.
Физический осмотр — Врач измерит ваш сердечный ритм и кровяное давление, чтобы помочь определить, вызвана ли синкопе нарушением ритма или низким кровяным давлением. Вам может быть предложено сидеть или встать во время измерения кровяного давления для проверки ортостатической гипотензии. Врач будет слушать ваше сердце на предмет аномальных звуков, которые могут присутствовать при таких состояниях, как стеноз аорты. Может быть проведен тест на кровь в стуле для оценки кровопотери, которая может привести к эпизодам синкопе.
Если причина синкопе не сразу ясна, врач может провести специальные маневры для проверки вашей реакции. Например, вас могут попросить напрячься, как при дефекации; аномальные сердечные звуки, возникающие в ответ на этот маневр, могут указывать на гипертрофическую кардиомиопатию. Врач может твердо помассировать вашу сонную артерию (расположенную на шее), в то время как ваш сердечный ритм тщательно контролируется с помощью ЭКГ. Реакция сердца на этот маневр может дать подсказки для возможного диагноза.
Обследование — Существует ряд медицинских тестов, доступных для определения причины синкопе.
Электрокардиограмма — Каждому, кто перенес эпизод синкопе, следует пройти ЭКГ. ЭКГ можно провести в кабинете врача и это занимает всего несколько минут. На грудь, живот, руку и ногу накладываются специальные липкие датчики, которые подключаются к устройству записи с помощью длинных тонких кабелей. Это не болезненно и при ЭКГ нет риска удара током.
ЭКГ дает картину электрической активности, проходящей через сердечную мышцу. Нормальная ЭКГ не обязательно означает, что синкопе не вызвана проблемой сердечного ритма. Проблемы с ритмом сердца часто бывают кратковременными, возникают и исчезают, и могут отсутствовать в момент проведения ЭКГ.
Мониторинг ритма — Мониторинг ритма сердца может быть рекомендован для диагностики проблем с ритмом, которые возникают периодически и не были выявлены при обычной ЭКГ. Этот мониторинг может проводиться дома или, в некоторых случаях, в стационаре.
● Холтер – Вам может быть предложено носить устройство мониторинга, называемое холтеровским мониторингом, в течение 24 или 48 часов, выполняя обычные повседневные действия дома. Устройство подключено к нескольким длинным тонким кабелям, которые прикреплены к груди с помощью липких датчиков (похоже на ЭКГ). Кабели подключаются к небольшому портативному устройству, которое можно прикрепить к поясу или носить на плече.
Однако этот тип мониторинга имеет ограниченное применение и дает диагноз только около 2-3% людей с синкопе. Если у вас не происходит эпизод синкопе во время ношения холтеровского монитора, тест может потребовать повторения, или может быть рекомендована другая форма долгосрочного мониторинга.
● Регистратор событий – Регистратор событий может быть рекомендован для захвата проблем с ритмом, связанных с эпизодом синкопе. Преимущества регистратора событий по сравнению с холтеровским мониторингом - это его маленький размер и возможность мониторинга аномальных ритмов в течение более длительных периодов времени (обычно один месяц). Часто результаты могут быть автоматически переданы из удаленных мест в мониторинговый центр.
Некоторые устройства требуют от вас активации регистратора, когда вы ощущаете симптомы синкопе. Однако, если вы теряете сознание, и рядом нет другого человека, который может помочь с записью, возможность «захвата» события на мониторе может быть упущена.
● Имплантируемый петлевой регистратор (ILR; часто теперь называемый имплантируемым кардиальным монитором [ICM]) обеспечивает возможность мониторинга ритмов в течение продолжительного периода времени (например, 18-24 месяца). ILR имплантируется под кожу в области верхней левой части груди. Он автоматически сохраняет события в соответствии с запрограммированными критериями или может быть активирован человеком, который его носит. ILR/ICM может быть наиболее полезным, если ваши симптомы возникают нечасто, и подозревается аритмия, но другие формы тестирования отрицательны или неоднозначны.
Эхокардиограмма — Эхокардиограмма полезна для выявления лежащих в основе структурных сердечных заболеваний, таких как гипертрофическая кардиомиопатия или значительный стеноз аорты. Эти находки сами по себе не дают окончательного ответа на причину синкопе.
Эхокардиограмма использует ультразвук (звуковые волны) для получения детальных изображений вашего сердца во время его биения. Врач прижимает трансдьюсер (датчик) к вашей груди и животу. Трансдьюсер подключен к устройству записи и монитору. Вы находитесь в сознании во время процедуры. Эхокардиограмма не использует радиацию.
Тест с подъемом головы — Этот тест часто проводится у здоровых людей, у которых есть синкопе, но может использоваться в любой возрастной группе. Вы лежите на плоском столе, и вас наклоняют вверх под определенными углами (обычно 70 градусов), в то время как ваш сердечный ритм и кровяное давление тщательно контролируются. Ваша реакция на изменение положения иногда может дать подсказки о причине синкопе. В некоторых центрах с тестом на наклонном столе проводятся и другие безболезненные тесты для проверки того, как нервная система контролирует кровяное давление.
Электрофизиологическое исследование — Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) может быть проведено, если у вас есть сердечное заболевание или подозревается проблема с ритмом. Восприимчивость к аномальным ритмам затем может быть оценена в контролируемых, безопасных условиях.
Большинство людей проходят ЭФИ в стационарных условиях. Перед процедурой вам дадут седативное средство, но вы можете быть в сознании во время тестирования. Врач использует местный анестетик для обезболивания небольшой области над кровеносным сосудом, обычно в паху, а затем пропускает тонкие провода через кровеносные сосуды в сердце под рентгеновским контролем. После того, как провода оказываются в сердце, можно получить точные измерения электрической функции сердца.
Проба на физическую нагрузку — У некоторых людей, особенно у тех, у кого в анамнезе есть синкопе во время физической нагрузки, тест на физическую нагрузку может быть полезен. Ваше кровяное давление, сердечный ритм и ритм контролируются во время выполнения упражнений на беговой дорожке или велотренажере.
Электроэнцефалограмма — Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) используется для диагностики эпилептических припадков, но может быть частью оценки необъяснимых случаев "коллапса". Она включает измерение электрической активности в мозге. Это может быть выполнено в кабинете врача или в больнице и обычно занимает около одного часа. На вашу голову и лицо прикрепляются множество электродов (маленькие плоские металлические диски) с помощью липкой пасты. Электроды подключены к устройству записи длинными тонкими проводами. Во время теста вам нужно лежать неподвижно и избегать разговора.
ЭЭГ редко бывает полезна и не рекомендуется для рутинной оценки синкопе. Она может быть полезной, если у вас есть синкопе и судорожная активность или приступы.
Лечение синкопе
Лечение синкопе основывается на выявленной причине. Цель лечения - предотвратить повторные эпизоды или более серьезные проблемы.
Лечение вазовагальной синкопе — Вазовагальную синкопе обычно можно лечить, научившись избегать потенциальных триггеров и минимизировать потенциальный риск вреда. Например, если у вас обморок при заборе крови, вам могут посоветовать лежать во время процедуры. Если вы чувствуете, что можете потерять сознание во время какой-либо активности, вам следует немедленно лечь и приподнять ноги. Поддержание хорошего уровня гидратации - один из основных принципов лечения для предотвращения вазовагальной синкопе.
Контр-давление — Маневры контр-давления, такие как напряжение рук с сжатыми кулаками, накачка ног и перекрестное переключение ног, могут остановить эпизод вазовагальной синкопы или, по крайней мере, отложить его достаточно долго, чтобы вы могли лечь с приподнятыми ногами. К таким маневрам относятся:
● Перекрещивание ног с напряжением мышц ног, живота и ягодиц.
● Сжатие рук, которое включает в себя сжатие резинового мяча или подобного предмета как можно сильнее.
● Напряжение рук, которое включает в себя сжатие одной руки другой при одновременном перемещении обеих рук от тела.
Тренировка ортостатической стойкости — У людей с ортостатической гипотензией и вазовагальной синкопе тренировка ортостатической стойкости (иногда называемая стоячей тренировкой) может быть полезной для уменьшения восприимчивости к будущим синкопам. Техники предназначены для уменьшения застоя крови в конечностях, что может позволить кровяному давлению падать, когда вы стоите. Методы уменьшения этой проблемы включают в себя следующее:
- Ношение эластичных компрессионных чулок на ногах и нижней части ног.
- Сокращение мышц ног перед вставанием из сидячего или лежачего положения и во время длительного стояния.
- Медленное вставание сидя и постепенное переход на стоячее положение.
Лекарства — Людям с проблемами сердечного ритма могут быть назначены лекарства для контроля ритма.
Людям с ортостатической гипотензией может быть полезно увеличить объем кровяной жидкости. Часто достаточно увеличить потребление электролитных жидкостей и соли, чтобы предотвратить будущие приступы.
Кардиостимуляторы — Кардиостимулятор - это небольшое устройство, имплантированное под вашей кожей. Провода от устройства протягиваются к сердцу, где они излучают импульсы, помогающие регулировать сердцебиение. Кардиостимуляторы часто рекомендуются, если у вас синкопе, вызванная синусовой брадикардией, гиперчувствительностью синуса или блокадой сердца. Некоторые новые кардиостимуляторы имплантируются непосредственно в сердце.
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор — У некоторых людей с серьезными, опасными для жизни желудочковыми аритмиями (такими как желудочковая тахикардия), вызывающими синкопе, используется устройство под названием имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Устройство хирургически имплантируется под кожей в области груди, аналогично кардиостимулятору. Оно может обнаруживать, когда происходит опасная для жизни желудочковая аритмия, и применять последовательности темпа и/или электрический удар для исправления проблемы и потенциального предотвращения смерти человека.
Отказ от ответственности: Представленная информация является кратким обзором диагностики, лечения и медикаментов. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики и лечения. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
