Необычная родинка оказалась меланомой. История пациентки

За несколько недель до обращения пациентка обратила внимание на появление какой-то необычной подозрительной темной родинки на коже межлопаточной области. То, что пациентка проявила бдительность и внимание к себе, нашла время, пошла и показала родинку онкологу, фактически, спасло ей жизнь.

При осмотре даже невооруженным глазом видна подозрительная неравномерность пигментации, глянцевая поверхность родинки. В отсутствие дерматоскопа мой предварительный диагноз звучал бы как «диспластический невус», а рекомендацией было бы удаление с последующим гистологическим исследованием.

Но вот после цифровой дерматоскопии, под 40-кратным увеличением картина оказалась более серьезной.

С высокой вероятностью «родинка» могла оказаться меланомой.

Всего существует 7 дерматоскопических признаков меланомы:

1. атипичная пигментная сеть;

2. бело-голубая «вуаль»;

3. структуры регресса;

4. атипичные полосы;

5. атипичные сосуды;

6. эксцентричная гомогенная пигментация;

7. асимметричные пигментные точки и глобулы.

Стрелками обозначены дерматоскопические признаки меланомы. Именно на такие признаки обращает внимание онколог во время дерматоскопии подозрительного новообразования кожи.

Из семи признаков на меланому указывало сразу пять. Диагноз сменился на Suspicio меланома, то есть подозрение на меланому.

Фото этой же меланомы, только уже на операционном столе. На фото очень хорошо видна блестящая глянцевая поверхность новообразования - грозный признак злокачественности.

Далее я произвел иссечение данной подозрительной «родинки».

Отступ от края такого новообразования нужно всегда делать не менее 1 см. Вследствие "сморщивания" операционного материала границы от опухоли кажутся меньше.

По данным гистологического исследования пришла узловая пигментная меланома - диагноз подтвердился.

Далее разберем гистологическое заключение.

В микроскопическом описании указано, что опухоль состоит из атипичных невусоподобных меланоцитов, что указывает на вероятное происхождение данной опухоли из невуса, то есть из родинки.

1 митоз на 1 кв. мм. - это значит что клетки опухоли активно делятся. Это прогностический фактор, повышающий риск метастазирования. При митотическом индексе 1/мм2 и более при меланоме толщиной менее 1 мм, рекомендуется выполнять биопсию сторожевых лимфатических узлов при толщине меланомы 0,76—0,99 мм.

Однако в данном случае толщина опухоли оказалась всего 0,6 мм. - при такой толщине биопсия сторожевых лимфоузлов не выполняется, так как риск их метастатического поражения крайне низкий.

Вообще толщина опухоли - самый главный прогностический признак: выживаемость пациентов обратно пропорциональна толщине первичной меланомы.

Выраженная перитуморальная лимфоидная инфильтрация - это значит лимфоциты (иммунные клетки пациента) отреагировали на появление "незваного гостя" и устремились к опухоли, как бы облепив её со всех сторон - это благоприятный прогностический признак. Показатели выживаемости пациентов с выраженной перитуморальной лимфоидной инфильтрацией выше.

Лимфоваскулярной (LV) и периневральной (Pn) инвазии не обнаружено - это означает что клетки меланомы не успели проникнуть в лимфатические сосуды и вдоль нервных окончаний - это всё также благоприятные признаки.

По данным комплексного обследования признаки регионарного и отдаленного метастазирования у пациентки отсутствовали.

По TNM-классификации данная меланома соответствует T1aN0M0, что соответствует IA стадии. Никакое дополнительное лечение в данном случае не требуется, иссечение выполнено адекватно толщине опухоли.

Справка: адекватными границами отступа от края опухоли при иссечении меланомы считаются: 0,5 см — для меланомы in situ; 1 см — при толщине опухоли до 2 мм; 2,0 см — при толщине опухоли более 2 мм.

Согласно статистике, 10-летняя выживаемость при меланоме IA стадии составляет 95%.

Далее пациентка, отделавшись легким испугом, будет продолжать динамическое наблюдение.

Также Вам может быть интересно: