Ученые США бьют тревогу из-за масштабной эпидемии опиоидной зависимости: по их данным, количество смертельных передозировок от наркотиков-опиатов за последнее десятилетие возросло с 30 тысяч до более чем 100 тысяч человек в год. При этом, если раньше от опиатов погибала в основном «социально неблагополучная» категория граждан, то теперь проблема коснулась всех слоев общества. Почему так происходит, кто стоит за эпидемией, и на чем сегодня «сидят» Штаты, рассказывает главный врач нашей клиники, психиатр-нарколог Василий Шуров.
Purdue Pharma — как одна семья вызвала наркотическую эпидемию в стране?
Опиоидная эпидемия в США — это история небывалого коммерческого успеха фармакологического концерна Purdue Pharma, который стал гигантом в индустрии продажи лекарств.
Инновационный подход к продаже лекарств
А начиналось все скромно. В начале прошлого века в США жила семья респектабельных еврейских эмигрантов Саклеров. Трое сыновей Монтгомери, Артур и Реймонд выучились на психиатров и добились успеха в этой области. Но один из братьев — Артур, который считался патриархом семьи — при этом открыл в себе «коммерческую жилку».
Он начал работать копирайтером в рекламном агентстве, которое продвигало медицинские препараты. И там Артур отметил для себя 3 интересные закономерности, которые в будущем полностью изменили фармацевтический рынок.
Продавать лекарства нужно врачам, а не пациентам. Именно врачи обладают реальным авторитетом и назначают лекарства пациентам. Поэтому рекламировать фарм-продукты Артур начал именно им.
Врачи не ориентируются на мнение маркетологов. Артур быстро заметил, что для врачей действительно важно лишь мнение других докторов — особенно тех, кто уважаем в своей сфере. Поэтому Саклер начал искать этих самых «лидеров мнений», признанных светил медицины, и договаривался с ними о продвижении препаратов.
Рекламной площадкой должны быть медицинские издания. Артур также понял, что простую рекламу врачи читать не будут, им нужно обоснованное доказательство качества и эффективности препаратов. А значит, рекламу нужно сделать «научной» — в виде исследований, которые публикуются в ведущих медицинских журналах.
При помощи этих знаний Артур добился ошеломляющих результатов в новой профессии, очень быстро стал совладельцем своей фирмы, приобрел большой капитал. На заработанные деньги он вместе с братьями выкупил компанию Purdue Frederick, переименовал ее в Purdue Pharma — и занялся продажей собственных медицинских препаратов.
Дело пошло резво. Артур понял, что контролировать нужно весь цикл: от разработки и производства препарата до его внедрения на рынок, исследований и каналов сбыта. В компании создали мощный маркетинговый отдел, который анализировал запросы и собирал базу по докторам — «лидерам мнений» в разных медицинских областях. Кроме того, компания «на собственных мощностях» занималась исследованиями своих же медикаментов.
В результате тщательно отобранные медицинские представители — те самые «лидеры мнений» — ездили по всей стране, распространяли псевдоисследования и рекламировали препараты по медицинским конференциям и в личных беседах.
И врачи делали это не бесплатно: Purdue Pharma подкупали их напрямую или создавали «условия повышенного комфорта»: арендовали виллы, обеспечивали роскошный отдых, сами организовывали врачебные конференции.
Так компания добилась небывалого успеха и начала зарабатывать свое состояние. Но Артур пошел еще дальше.
Как продавать еще больше? Подмена понятий
В 1960-х годах Артуру Саклеру пришла в голову новая «гениальная идея».
Он обнаружил для себя очень сильный транквилизатор Диазепам, который под торговым названием Валиум продавал его клиент Хоффман Ла Рош. Раньше Валиум использовали в основном для пациентов при хирургических операциях, болевом шоке, очень тяжелых состояниях с выраженным болевым синдромом.
Но Артур задумался: как увеличить продажи? И нашел ответ: нужно максимально расширить показания препарата! Так Валиум начали рекламировать и продавать как средство от тревоги, бессонницы и повышенного стресса.
Эта маркетинговая стратегия была настоящим триумфом Purdue Pharma и принесла им первые десятки миллионов долларов. Ключевым потребителем стали американские женщины — матери, домохозяйки. Они массово принимали Валиум от нервного беспокойства и для крепкого сна. Вот только препарат все еще оставался сильным транквилизатором и формировал стойкую зависимость: без него женщины уже не чувствовали себя комфортно и были вынуждены принимать легальный наркотик на постоянной основе.
Это социальное явление нашло отражение в американской культуре. Например, культовая рок-группа The Rolling Stones записала знаменитую песню «Mother's Little Helper» — «Мамин маленький помощник». В ней есть строчки «Маме нужно как-то успокоить нервы — и, хоть она и не больна, она глотает желтую пилюлю и обращается за защитой к своему маленькому помощнику».
Смена поколений: от транквилизаторов к опиатам
В 1987 году Артур Саклер умер, передав свою долю в компании постаревшим братьям. Постепенно произошла смена поколений — и наследники трех братьев Саклеров прекрасно впитали наработки своих отцов.
Так в 1991 году Purdue Pharma сменила вектор развития: она стала позиционировать себя как «пионера в разработке лекарств для уменьшения боли». Наследники фармакологической империи провернули тот же трюк, что и с Валиумом — но теперь сконцентрировались на опиоидных анальгетиках.
Первым в ход пошел Оксикодон (Перкоцет) — довольно старое и очень мощное обезболивающее средство. Этот полусинтетический препарат изобрели еще в 1917 году и назначали только пациентам с сильнейшими болями на последних стадиях онкозаболеваний, когда другие анальгетики уже не срабатывали.
А Purdue Pharma по схеме, уже отработанной отцами-основателями, расширила список показаний. Они дали Оксидоноту торговое название Оксиконтин и начали продавать его как обычный анальгетик, который можно назначать пациентам с любыми болями — от мигрени до артрита.
Маркетинговый отдел компании собрал несколько фокус-групп врачей и выяснил: доктора прекрасно понимают, что любые опиоидные препараты вызывают зависимость. А значит — нужно успокоить врачей.
Так была придумана новая красивая сказка:
«Вероятность зависимости от Оксиконтина — меньше 1%. У препарата специальная пролонгированная формула, он действует очень долго (около 12 часов подряд), поэтому его не приходится принимать много, и зависимость не формируется. А если такое все же происходит: это «псевдозависимость», надо просто успокоить пациента, который навоображал себе проблему».
В итоге огромное количество медицинской зависимости по всем Соединенным Штатам начали агрессивно продвигать новый «безвредный» препарат с сильным обезболивающим эффектом. Докторов возили по конференциям, им делали дорогие подарки, всячески поощряли продажи. Врачи даже начали открывать свои кабинеты ближе к аптекам, чтобы пациент мог как можно быстрее купить прописанное чудо-лекарство.
Это был очередной триумф Purdue Pharma. Они вывели Оксиконтин на рынок в 1996 году, и он крайне быстро стал хитом продаж. Около 85% американских семей имели в аптеке мощный опиоидный анальгетик. По стране прокатилась масштабная волна опиоидной зависимости — выяснилось, что вместо обещанного компанией менее 1% зависимых Оксиконтин формирует наркоманию минимум в 50% случаев.
А фарма-гигант пошел еще дальше. Следующим «безопасным обезболивающим» от Purdue Pharma стал Фентанил — синтетический опиат в десятки раз мощнее морфина. Его действие было настолько сильным, что в чистом виде он вовсе не использовался — вещество добавлялось в смеси с другими препаратами. И даже в этом случае препарат имел рекордно высокий риск передозировок: он с легкостью угнетает дыхательный центр головного мозга и вызывает смерть от удушья.
Люди начали массово подсаживаться на легальный наркотик и гибнуть. Зато Purdue Pharma смогли зарабатывать по 13 миллиардов долларов в год. Семья Саклеров стала всемирно известным меценатом: члены семьи активно занимались благотворительностью, спонсировали искусство и науку. В их честь называли залы по всему миру, развешивали мемориальные таблички на стенах центров искусства.
К чему все привело? Осознание властей
Проблема стала такой массовой, что правительство США наконец начало анализировать статистику: власти увидели резкий рост передозировок и смертей. Насторожило и огромное количество пациентов, которые записывались одновременно сразу к 5-6 докторам, жаловались на боль и получали заветный опиоидный анальгетик.
При этом пациенты начали принимать лекарства «не по показаниям»: измельчали таблетки, вынюхивали, смешивали с физрастворами и вводили внутривенно. Отчасти в этом была и «заслуга» самой Purdue Pharma, которые кокетливо предостерегали покупателей на упаковках: «Препарат с длительным действием. Нельзя измельчать, вводить в вену или вдыхать, иначе эффект будет слишком быстрым и мощным».
Но, к сожалению, настоящая паника началась только в 2013 году — спустя десятилетие после того, как вся страна подсела на опиаты. FDA — Управление по надзору за пищевыми продуктами и медикаментами США — добились от Purdue Pharma изменения маркировки: компанию обязали предупреждать о риске сильной зависимости при длительном употреблении опиоидных анальгетиков.
Более того, власти начали законодательно ограничивать отпуск таких препаратов. Продажа стала строго рецептурной, докторов обязали вести учет пациентов с сильными болями и обосновывать каждый рецепт под страхом огромных последствий для карьеры и свободы.
Опиаты на улицах и торжество драгдиллеров
Но было уже поздно. Страна столкнулась с дилеммой: тысячам пациентов, подсевшим на опиумные препараты, отказали в выдаче привычных рецептов. И они, разумеется, «пошли на улицы» — обратились к торговцам наркотиками. А у наркомафии было, что им предложить: героин, метадон и другие уличные опиаты.
Тем временем у Purdue Pharma начались серьезные проблемы: против компании начали подавать иски. В 2019 году, после многочисленных судебных заседаний и народных пикетов, компания признала, что вводила в заблуждение пациентов и подкупала врачей, по факту организовала опиоидную эпидемию в масштабах целого государства.
Но, разумеется, семье Саклер удалось уйти от серьезных последствий: они выплатили небольшие (в сравнении со своими капиталами) штрафов и неустоек — и объявили о банкротстве. При этом знаменитое семейство осталось при своих сбережениях.
Эпидемия не утихает — эстафету подхватил наркобизнес
Увы, на банкротстве Purdue Pharma эпидемия не закончилась: слишком много жителей страны успели подсесть на опиаты и найти утешение в драгдиллерах. А наркомафия быстро поняла, что «не героином единым»: и на улицах начали продавать подпольно произведенный Оксиконтин, Фентанил и другие более мощные опиаты. Начали изготавливать даже более сильные синтетические опиаты — например, Карфентанил, который в 100 раз мощнее самого Фентанила.
Все эти препараты теперь «собираются» в Мексике, прекурсоры (сырьевые вещества) местная наркомафия покупает по всему миру, а готовый продукт продаем наркозависимым в Штатах.
Более того, мексиканская наркомафия становится все более изощренной: препараты в чистом виде продают все реже. Их искусно смешивают с другими синтетическими наркотиками, чтобы воздействовать на большее количество рецепторов головного мозга, гарантированно сформировать зависимость с первых же доз и извлечь максимум прибыли.
К тому же, синтетические наркотики крайне выгодны наркобизнесу: их производство обходится очень дешево, ведь нужно лишь небольшое количество вещества для мощного эффекта.
Какие выводы нам стоит сделать? Мнение врача
Прежде всего, в свете опиоидной эпидемии США можно только порадоваться строгости законодательства России и Европы по обороту опиоидных препаратов. У нас запрещено прямое взаимодействие фармкомпаний с врачами, а реклама лекарств гораздо менее агрессивна и ограничена множеством законов. Все опиоидные анальгетики — это строжайший учет, продажа только по рецепту, тщательное изучение историй болезни пациентов.
Хотя, конечно, и мы совершали свои ошибки. Например, нынешняя эпидемия синтетического наркотика мефедрона в России, о которой мы писали в недавней статье. Увы, наши власти слишком поздно осознали опасность «солей для ванн», которые долгое время продавались без ограничений.
Можно ли вообще отказаться от опиоидных препаратов?
К сожалению, нельзя. Бывают ситуации, когда стандартные обезболивающие средства попросту не работают — например, на 4 стадии онкологических заболеваний. Все, что мы можем — избавить человека от сильнейших болей на тот короткий срок, что остался пациенту.
Кроме того, бывают несчастные случаи и операции с очень болезненным послеоперационным периодом. Мы коротким курсом назначаем опиоидные анальгетики, чтобы человек не умер от болевого шока.
Из практики:
Я несколько лет работал на скорой. И в моем кармане тоже лежал отдельный металлический контейнер с опиоидными анальгетиками. Когда случается автоавария, и у человека болевой шок, без этих препаратов он попросту не доживет до операционной. То же самое происходит и при инфаркте миокарда…
Поэтому в редких случаях мы все же вынуждены использовать эти медикаменты. Но мы руководствуемся строгим правилом: курс таких препаратов должен быть очень коротким, их ни в коем случае нельзя назначать системно. Мы также тщательно исследуем историю болезни новых пациентов, задаем вопросы: важно понять, не было ли у человека в прошлом аптечной зависимости.
А как не терять доверие к врачам с учетом американской истории?
Действительно, печальный опыт американской медицины ставит нас перед тяжелой моральной дилеммой: как уберечь себя от аптечной зависимости, когда тебе приходится доверять назначениям своего врача?
Ответ один: если у вас появились малейшие сомнения по поводу назначенного препарата, дозировки и длительности курса, стоит проконсультироваться с другим врачом, получить альтернативное мнение.
Важно понимать: все транквилизаторы, опиоидные обезболивающие, противотревожные препараты могут вызывать зависимость. Поэтому, если вы заметили, что у вас начинает развиваться зависимость — препарат уже не «берет», хочется повысить дозировку, попросить назначить лекарство снова — важно консультироваться с лечащим врачом и менять препарат, обращаться к наркологу и сразу же решать проблему.
А вы сталкивались с зависимостью от медицинских препаратов? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Друзья! Если вам или вашим близким нужна помощь в преодолении зависимости, если подозреваете у себя или близкого наличие психиатрического расстройства — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере наркологии и психиатрии:
- Консультации психиатров и наркологов в клинике и на дому;
- Скорая психиатрическая и наркологическая помощь, терапия передозировки;
- Купирование ломки;
- Психотерапия и медикаментозная терапия зависимости;
- Комплексная реабилитация зависимых;
- Психологическая поддержка родственников.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!
