Амблиопия – это снижение остроты зрения одного глаза или обоих, которая возникает как без видимой причины, так и из-за различных заболеваний и патологий глаз. Зачастую амблиопия сложна тем, что плохо поддается коррекции или не корректируется совсем.
Причины болезни
Основа амблиопии – это выключение глаза, как зрительного анализатора из работы при нарушении зрения в случае, если изображение нечеткое, двоится, размыто или плохо различимо. Выделяется два вида амблиопии:
- первичная, которая формируется еще в утробе матери в результате нарушения правильного формирования и роста глазного яблока.
- вторичная, возникающая в течение жизни из-за формирования различных глазных патологий.
Причины формирования вторичных вариантов амблиопии зависят от той патологии, результатом которой становится выключение зрения.
Причин для этого достаточно много:
- длительное помутнение хрусталика, такую амблиопию называют обскурационной. Зачастую при длительном течении заболевания амблиопия сохраняется затем и в дальнейшем, даже после удаления хрусталика и замены его искусственным – это состояние называют постобскурационной амблиопией.
- у детей зачастую амблиопия возникает в результате косоглазия. Косящий глаз передает неверную информацию в мозг, из-за чего картинки не совпадают, зрение двоится и возникает дисбаланс. Мозг отключает из зрительной работы пораженный глаз.
- амблиопия из-за разницы в зрении на глазах, когда неадекватно проведена коррекция зрения и картинки с разных глаз не совпадают.
- амблиопия из-за цветослепоты вследствие аномалий колбочек, она всегда двухсторонняя.
Виды амблиопии могут комбинироваться в различных вариантах.
Степени амблиопии по остроте зрения.
Разделяется четыре степени амблиопии:
- крайне высокая степень с уровнем более 0.04,
- высокая степень с уровнем от 0.1 до 0.05
- средняя степень с уровнем от 0.2 до 0.3,
- слабая степень с уровнем 0.4-0.8.
Формирование амблиопии, проявления.
При аномалиях рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм), течение может быть бессимптомным, особенно у детей. Обычно такую амблиопию выявляют у детей после трех лет.
Амблиопия может формироваться, если:
- при дальнозоркости разница в зрении более 0.5 диоптрий,
- при астигматизме разница более 1.5 диоптрий,
- при близорукости – более 2 диоптрий.
Отключается обычно хуже видящий глаз.
Амблиопия при снижении зрения на обоих глазах равномерно возникает при:
- близорукости более 8 диоптрий,
- дальнозоркости более 5 диоптрий,
- астигматизме более 2.5 диоптрий.
При помутнении роговицы или хрусталика, патологии сетчатки или кровоизлиянии в стекловидное тело, опущении века может возникать компенсаторная амблиопия из-за невозможности нормального зрения.
При наличии косоглазия возникает страбическая форма амблиопии, тогда нормальный глаз фиксирует изображение в зоне центральной ямки, а косящий глаз фиксирует изображение не по центру, периодически или постоянно.
Амблиопия может не ощущаться пациентом и не корректируется очками, может нарушаться темновая адаптация зрения, страдает восприятие цвета, может формироваться сходящееся или расходящееся косоглазие.
Методы диагностики.
Диагностику и коррекцию амблиопии проводит врач-офтальмолог. Показано определение остроты зрения по таблицам, проведение периметрии, изучение цветоощущения, биомикроскопия глаза, тонометрия и определение темновой адаптации.
При наличии косоглазия определяется его угол методом Гиршберга и на синаптофоре.
Проводят осмотр глазного дня при расширении зрачка, исследуют прозрачность сред глаза, выполняют электроретинографию сетчатки и состояние нейронов по критическому слиянию мельканий.
При необходимости проводят УЗИ глаза и компьютерную томографию, консультацию невролога.
Лечение
Необходимо лечение амблиопии, иначе исходом будет слепота. Проводится очковая или линзовая коррекция зрения, лазерное лечение, особенно при выраженном снижении зрения. При вторичной амблиопии устраняют причину – корректируют птоз века, устраняют помутнение хрусталика, исправляют косоглазие.
При косоглазии у детей применяют метод окклюзии – попеременной заклейки глаз, сначала ведущего, затем по мере коррекции косящего с последующей плеопластикой.
Широко применяют аппаратное лечение амблиопии – Амблиокор, Панорама, КЭМ, АСО-стимуляция.
Прогноз.
У детей прогноз благоприятен, возможна полноценная коррекция зрения, для взрослых прогноз неблагоприятен.
