Наверняка многие из читателей паблика знакомы с замечательной книгой Александра Беляева «Человек-амфибия» или, во всяком случае, смотрели её не менее замечательную советскую экранизацию. Возможно, они помнят, что главный герой был спасён в результате смелого эксперимента доктора Сальватора – мальчик был болен пневмонией, умирал от дыхательной недостаточности, и чтобы спасти его, Сальватор трансплантировал герою жабры молодой акулы. Книга умалчивает, как отважный экспериментатор провёл такую операцию, а главное – в какую часть человеческого организма можно поместить жабры, чтобы они были хоть сколь-нибудь функциональны.
Не будем упрекать замечательного писателя-фантаста в невежестве. Фантастика в те годы едва-едва делала свои первые робкие шаги, да и наука обладала далеко не тем объёмом знаний, который есть в её распоряжении сейчас.
Тем не менее, взглянув на организм человека, и в особенности на его эмбриональное развитие, не сложно заметить, что закладка для жабр у него всё-таки есть. И расположена она аккурат в области анатомического образования, о котором уже был рассказ – глотки. Не стоит, однако, думать, что на каком-либо из этапов развития будущий человек мог бы дышать под водой. Но иногда развитие идёт совсем не так, как должно было бы быть, и у человека остаются «зачатки» этих органов. В общем виде это явление можно считать атавизмом. Сегодня мы познакомимся с ним как раз на примере аномалии развития жаберных карманов, а именно на примере боковых кист и свищей шеи (иначе их ещё называют брахиогенными).
В ходе эмбриогенеза глотки происходит следующий процесс: в начале второго месяца эмбрионального развития головная кишка преобразуется в глоточную, или жаберную кишку. На обеих её сторонах в симметричных местах появляется пять выпячиваний энтодермы— жаберные карманы. Навстречу им направляются аналогичные впячивания эктодермы — жаберные щели. В местах соприкосновения жаберных карманов и щелей исчезает мезенхима, подобно глоточной перепонке здесь образуются чисто эпителиальные жаберные перепонки. В том случае, если эти впячивания сохраняются, из них и образуются боковые кисты шеи.
Источником для этого порока развития служат первый и второй жаберные карманы. В том случае, если порок развился из первого жаберного кармана, кисты и свищи будут располагаться кпереди или сзади от ушной раковины и называться околоушными.
Однако с такой точкой зрения на причины возникновения боковых кист шеи согласны не все авторы. Так, ряд исследователей полагает, что боковые кисты и свищи являются следствием нарушения заращения – облитерации канала вилочковой железы в эмбриональном периоде. У эмбриона есть два зобноглоточных протока, расположенных симметрично по сторонам шеи. Начинаясь на боковой стенке глотки, каждый из этих каналов идёт косо вниз через всю шею и оканчивается у грудной кости. Там канал начинает утолщаться и превращается в железистую лимфоидную ткань, типичную для вилочковой железы. К концу второго месяца эмбрионального развития этот проток облитерируется и исчезает. При нарушении этого процесса могут образовываться кисты и свищи шеи, которые повторяют ход протока вилочковой железы и располагаются вдоль медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на различном уровне.
Все кисты шеи относятся к ранним порокам развития (до седьмой недели развития включительно), а распространённость этого порока составляет 2-3 случая на 1000 новорожденных.
Эти кисты и свищи шеи располагаются на боковой поверхности (что, собственно, следует из их названия) вдоль края заднего брюшка грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Внешне боковые кисты представляют собой образования округлой или овальной формы, тугоэластичной консистенции, имеющие чёткие границы. Кожа над ними не изменена, прощупывание безболезненно. Наиболее часто их выявляют на первом году жизни ребёнка.
По своей природе это полый карман – выпячивание боковой стенки глотки, которое у живых существ, дышащих жабрами, прорывается наружу, позволяя жидкости проходить из полости рта через жабры и выходить наружу.
В норме, у человека жаберный карман не прорывается наружу, оставаясь слепо замкнутым. Однако в ряде случаев что-то может пойти не так, и жаберный карман образует полноценное жаберное отверстие. В этом случае у плода формируется другой порок развития под названием боковой свищ шеи. Он представляет собой небольшое отверстие на боковой поверхности шеи в тех же точках, где располагаются боковые кисты. Полные свищи сообщаются с полостью глотки, открываясь в её полость за задней нёбной дужкой.
Внутренняя поверхность как кист, так и свищей, выстлана плоским неороговевающим или многослойным цилиндрическим эпителием, но может встречаться и эпителий эктодермального происхождения, в этом случае там будут располагаться ещё и сальные железы. Стенка кисты образована из плотноволокнистой соединительной ткани
Сами по себе эти образования не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Поскольку в их составе могут сохраняться эмбриональные ткани, это делает их опасными в плане появления в них опухолей эмбиронального «детского» типа. Но чаще всего до опухолей дело не доходит. В полость кисты или свища проникают микроорганизмы, а поскольку эти образования лишены способности к самостоятельной санации, то инфекционный агент начинает чувствовать себя как дома. В таком случае на коже в проекции кисты или около наружного отверстия свища появляются признаки воспаления, а из самого отверстия начинает выделяться гнойный экссудат.
Так или иначе, лечение этих пороков только одно – оперативное. Его проводят детям старше трёх лет или в случаях появления признаков инфицирования.
Но и тут всё не так просто. Все эмбриональные ткани отличаются изрядным «коварством». Как любые недифференцированные клетки, клетки эмбриональных пороков развития могут многократно делиться, поэтому если оперативное лечение не было произведено в достаточно полном объёме, возможен рецидив с образованием кисты, и от хирурга требуется большое внимание и мастерство для удаления таких образований.
Автор: Артемий Липилин
Список использованной литературы:
1. Гостищев В.К. Общая хирургия: Учеб.- 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005
2. Многотомное руководство по педиатрии. Том IX. Хирургия детского возраста / под ред. проф. С.Я. Долецкого – М.: Медицина, 1964
3. Многотомное руководство по хирургии. Том VI. Хирургия шеи, пищевода, средостения, диафрагмы. Книга 2 / Под ред. действ. чл. АМН СССР, проф. Б.В. Петровского – М.: Медицина, 1966
4. Тератология человека. Под ред. Г.И. Лазюка. – М.: Медицина, 1979
5. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006
6. Хирургическая пропедевтика (избранные лекции) Учебное пособие. Под ред. В.К. Гостищева, А.И. Ковалёва – М.: 2007
