В лёгких нашли что-то непонятное? Куда бежать, что делать?
Чаще всего такие находки выявляются случайно при плановом обследовании перед операцией или по другому поводу. Может не быть совершенно никаких жалоб со стороны дыхания.
Давайте разберемся в скучной терминологии что есть что.
- Узел – небольшой очаг (≤30 мм), округлой, овальной или неправильной формы, отграниченный от смежной легочной ткани.
Узлы бывают :
▫️солидные (твердые);
▫️субсолидные:
– частично солидные (плотные в центре очага, окруженные «матовостью» по периферии)
– по типу «матового стекла»(без твердого компонента).
- Образование - очаговая тень в легком более 30 мм в диаметре.
▪️Солидный/солитарный очаг - одиночный, не больше 1 шт
▪️Единичные очаги - от 2 до 6 шт
▪️Множественные - больше 6 шт.
Главный вопрос, который волнует врача и пациента: не рак ли это?
Чтобы ответить на этот вопрос нужно изучить предыдущие снимки рентгена или КТ, провести осмотр и опрос пациента.
Существуют специальные калькуляторы для оценки риска злокачественности очагов
Обобщая, к низкому риску относится:
▫️молодой возраст (до 35 лет),
▫️отсутствие наследственности по раку легкого,
▫️маленькие размеры узелка(< 5 мм),
▫️ровные контуры узелка,
▫️локализация не в верхней доле;
В большинстве случаев одиночный очаг представляет собой доброкачественное изменение,
не требующее лечения.
Твердые солидные округлые с ровной границей очаги < 5 мм чаще всего являются внутрилегочными лимфатическими узлами и обычно не требуют последующего наблюдения.
Вероятнее всего будут доброкачественными очаги с обнаружением:
▫️жировых включений;
▫️признаков кальцификации: центральной, диффузной или по типу «попкорна»,
▫️узлов в междолевой щели (перифиссуральных).
В зависимости от определения риска злокачественности, размеров и плотности очага, устанавливаются сроки для повторной оценки КТ.
В описанных выше случаях при высоком риске может быть назначено повторить КТ через 12 месяцев. Если очаг без изменений, то повторное обследование обычно не требуется.
Если размер от 6-8 мм, то оценивают КТ в динамике через 6-12 месяцев.
Если размер выше 8 мм:
- низкий риск - КТ через 6-12 месяцев
- высокий риск (неоднородная плотность) - КТ через 3 месяца, при риске больше 10% – ПЭТ-КТ;
После повторного КТ оценивают время удвоения объема очага и принимают решение о дальнейшей тактике ведения.
Высокий риск злокачественности:
▫️пожилой возраст,
▫️длительный стаж курения (более 20 пачка/лет, продолжающие курить или бросившие менее 15 лет назад),
▫️наличие рака в анамнезе,
▫️крупные размеры(более 40 мм),
▫️неровные контуры.
В этом случае нужно «держать руку на пульсе» и своевременно принимать решение о биопсии и возможном удалении очага.