Аритмия. Этот «страшный» термин у всех на слуху, но, вероятнее всего, далеко не каждый говорящий об аритмии понимает значение этого слова. Давайте разбираться.
Отдельно диагноз «Аритмия» употреблять не совсем правильно, так как это сборное понятие, в которое включены все нарушения частоты сердечной ритма (брадикардия, тахикардия), регулярности ритма (сердце бьётся не ритмично, хаотично, возникают ощущения «провалов, пропусков» - экстрасистолы, фибрилляция - трепетание предсердий), нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады).
Как распознать патологию?
Чтобы понимать патологию, нужно знать норму. У здорового человека генерация импульсов («энергии», «тока») возникает в синоатриальном узле (СА-узел) с нормальной периодичностью (60-89 импульсов в минуту). Импульсы распространяются по проводящей системе сердца, как электрический ток по проводам. Сначала импульсы переходят на оба предсердия сердца, вызывая их сокращение, затем достигают атриовентрикулярного узла (АВ-узел). Здесь происходит задержка импульсов до 0,02 сек. (в это время желудочки сердца находятся фазе отдыха). Далее они провoдятся по пучку Гиса и егo ножкам, затем распрoстраняются по вoлoкнам Пуркинье. Дoстигая сoкратительных клетoк миокарда, эти импульсы вызывают сокращение сердечной мышцы.
Тахикардия и её причины
Ритм сердца у здорового человека исходит из синусового узла и называется синусовым ритмом. Синусовая тахикардия – это состояние, при котором ритм сердца исходит из синусового узла, но с частотой более 90 уд/мин. То есть ритм сердца правильный, но частый.
Наиболее частые причины синусовой тахикардии можно разделить на 4 группы:
- Физиологические: физическая нагрузка, беременность, повышение температуры тела, переутомление, стресс, реакция на боль при ПМС и климаксе у женщин, при длительном голодании и обезвоживании организма.
- Реакция на употребление лекарственных препаратов: тиреоидные гормоны при патологии щитовидной железы, некоторые препараты для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ.
- Реакция на применение токсичных веществ: спиртные напитки, энергетики, никотин, кокаин.
- Заболевания: при патологии сердца (миокардит, кардиомиопатии, острый инфаркт миокарда, поражения клапанного аппарата сердца, сердечная недостаточность), анемия, патололгии щитовидной железы (гипертиреоз), инфекционные болезни, панические атаки.
Следовательно, синусовая тахикардия – это не заболевание, а реакция сердца на изменения в окружающей среде либо в организме.
Устранение причины, вызвавшей синусовую тахикардию, приводит к нормализации частоты сердечных сокращений.
Экстрасистолия
Экстрасистолия - вид аритмии. Как правило, ощущается как толчки, усиленные удары, замирания сердца. Может сопровождаться ощущением недостатка воздуха, чувствами страха и тревоги. Один человек может ощущать каждую экстрасистолу, даже очень редкую, а другой, даже имея десятки тысяч экстрасистол в течение суток, может никак не ощущать их.
Экстрасистолы представляют собой преждевременные, внеочередные возбуждения и сокращения сердца. Импульс для них исходит не из синусового узла, а из другого отдела проводящей системы. Если импульс для экстрасистолы генерируется в предсердиях, то она будет называться суправентикулярной (предсердной). Если в желудочках сердца, то, соответственно, будет называться желудочковой.
Наджелудочковые экстрасистолы могут возникать при психоэмоциональной нагрузке, переутомлении, курении, чрезмерном потреблении кофе, спиртного, при некоторых патологиях сердца, легких, ЖКТ, щитовидной железы, а также в случае дефицита калия, магния, железа.
Причиной желудочковых экстрасистол обычно выступают заболевания сердца, такие как:
- гипертоническая болезнь с поражением сердца;
- ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- миокардит (воспаление сердечной мышцы) и его последствия;
- поражение клапанного аппарата (инфекционный эндокардит, пороки сердца);
- хроническая сердечная недостаточность. ;
С целью диагностики типа экстрасистол и их количества за сутки проводится суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ, холтеровское мониторирование).
Исходя из данных СМЭКГ, врач-кардиолог принимает решение о необходимости дообследования пациента и способе лечения экстрасистол (восполнение дефицитов, назначение антиаритмических препаратов ("против аритмии"), в некоторых случаях требуется оперативное вмешательлство – устранение патологических очагов в сердце путем радиочастотной абляции).
Фибрилляция: виды, причины
Фибрилляция предсердий, называемая также мерцательной аритмией, представляет нерегулярные и хаотичные сокращения предсердий сердца. Это существенно повышает вероятность возникновения инсульта и сердечной недостаточности. В предсердиях образуется множество патологических очагов, которые задают сердцу неправильный ритм.
Фибрилляция предсердий часто проявляется частым сердцебиением, то есть тахикардией, реже – редкой частой сердечных сокращений (брадикардией). Надо заметить, что некоторые пациенты не ощущают наличие у себя аритмии. Они узнают о её существовании только в результате медицинского осмотра. У большинства людей клинические проявления патологии выглядят следующим образом:
- частое сердцебиение;
- неправильное, хаотичное, неритмичное сердцебиение;
- слабость, потливость;
- головокружение;
- одышка при ходьбе, при разговоре;
- боль в области сердца.
Фибрилляция предсердий может быть:
- Приступообразной, то есть пароксизмальной - аритмия возникает периодически и обязательно с восстановлением правильного - синусового ритма в промежутке от нескольких секунд до нескольких дней.
- Продолжительной:
а) персистирующая - длительность аритмии превышает 7 дней. Для восстановления ритма применяют внутривенное введение антиаритмических средств либо электроимпульсная терапия под общим наркозом;
б) длительно персистирующая – аритмия продолжается более 1 года, но при этом будут предприниматься попытки восстановить правильный ритм;
в) постоянная - аритмия продолжается более 1 года и шансов на восстановления синусового ритма нет. Пациенту назначается терапия для урежения частоты сокращения сердца.
- Болезни сердца и сосудов:
- гипертоническая болезнь, приводящая к увеличению левого предсердия;
- пороки сердца (чаще – митрального клапана);
- ишемическая болезнь сердца;
- воспалительные заболевания сердца (перикардит - воспаление сердечной сумки; миокардит - воспалительное поражение сердечной мышцы).
- Внесердечные причины:
- тиреотоксикоз (повышенная продукция гормонов щитовидной железы);
- сахарный диабет;
- инфекционные заболевания
- психоэмоциональные нагрузки;
- повышенные физические нагрузки;
- злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками;
- интоксикация лекарственными препаратами;
- ожирение.
Диагностика и лечение аритмии
Основным методом диагностики аритмии является электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование – непрерывная длительная запись ЭКГ в течение 24/72 часов.
Лечение:
- Медикаментозное:
- антиаритмические препараты (для профилактики приступов аритмии);
- антикоагулянты – препараты для разжижения крови (с целью профилактики тромбообразования в полости левого предсердия и развития инсульта).
- Электроимпульсная терапия – восстановление синусового ритма в условиях реанимации под общим наркозом с помощью воздействия электрическим током. Применяется этот метод, если приступ аритмии затянулся и практически не поддается медикаментозному лечению. Перед выполнением электроимпульсной терапии необходимо исключить наличие тромбообразований в сердечных полостях. Для этого выполняют чрезпищеводное эхокардиографическое обследование сердца.
- Хирургическое лечение:
- РЧА – радиочастотная абляция. Представляет собой "прижигание" небольшого участка сердца с помощью специального катетера. В результате достигается рубцевание миокарда. Тем самым создаётся препятствие проведению электрического сигнала, вызывающего неправильные сокращения предсердий.
- Криоабляция. Применяется с целью изоляции источника аритмии и прекращения передачи патологических электрических импульсов по предсердиям с помощью экстремально низкой температуры.
Если вас беспокоят какие-либо неприятные ощущения в области сердца, приходите на консультацию к опытному кардиологу, который назначит и оценит проведённые обследования и порекомендует грамотное лечение.
Бойко Анна Александровна, врач-кардиолог медицинского центра "Целитель" в Махачкале, медицинский стаж – 6 лет.
Телефон для справок и записи на приём: +7(8722) 21-50-39
