В первой части разобрали как так вообще бывает.
Сейчас поговорим о диагностике таких разрывов.
Что же ощущает человек, порвавший ахиллово сухожилие?
Начинается всё, как правило, довольно весело. Люди, отвлекаясь от офисной рутины и удобства индивидуального моторизированного средства передвижения, собираются со старыми друзьями "тряхнуть стариной" - погонять мяч, как в молодости (кто-то ногами, кто-то руками). Собираются регулярно - раз в две недели. Или в месяц. Или в полгода. Ну, дела-работа. Им не до разминки, хочется пообщаться. Да и аренда зала идёт. И вот, игровой момент, один из них выпрыгивает...приземляется и...раздаётся щелчок и он падает, непонимающе крутит головой в поисках того, кто его подло ударил по пятке. Но рядом никого. А нижняя часть ноги болит и встать на нее как-то не выходит...
Не знаю, насколько получилось это художественное отступление, но так бывает. И не только так.
Перенесшие эту неприятность описывают свои ощущения в момент травмы как удар сзади по пятке. Иногда рассказывают про ощущение хруста. Боль острая, резкая, скорее колющего характера, в течение нескольких минут после травмы может усиливаться. Может быть чувство онемения в стопе. Наступить на травмированную ногу, как правило, не получается.
При осмотре можно заметить утолшение в области задних отделов голеностопного сустава. При этом, если на здоровой ноге ход ахиллова сухожилия четко виден, то на травмированной вместо него будет провал.
А вот икроножная мышца с поврежденной стороны может казаться толще в верхней трети (т.к. она теряет дистальную точку опоры и укорачивается).
При высокой энергии травмы ретракция (расхождение дистальной и проксимальной культи) может быть значительной.
Пальпаторно (на ощупь) со здоровой стороны мы сможем прощупать плотное сухожилие, толщиной с палец (или чуть меньше), а на пострадавшей стороне область над пяткой будет мягкая, без плотного тяжа.
Подошвенное сгибание стопы травмированной конечности будет выражено слабо (только за счет длинных сгибателей пальцев и большого пальца, малоберцовых и задней большеберцовой мышц).
Соответственно и сопротивление стопы внешним воздействиям (если попробовать руками разогнуть голеностоп) будет минимальным. При этом болезненности может не быть. Самостоятельно так делать не рекомендуется.
Есть пара функциональных тестов на разрыв ахиллова сухожилия (тестов больше, но остальные или довольно болезненны, или требуют дополнительных инструментов):
- Тест Матлеса. В положении лёжа на животе пациент сгибает оба коленных суставов на 90 градусов. При этом на травмированной конечности стопа будет в более выраженном разгибании (оно же тыльное сгибание), чем стопа на здоровой ноге;
- Тест Симмондса-Томпсона. Положение лёжа на животе, стопы свисают с кушетки. Если сжать икроножную мышцу - в норме стопа должна совершить движение в сторону подошвенного сгибания. Отсутствие такого движения - положительный тест. Правда, если сжимать медленно или недостаточно сильно, то можно и при здоровом ахиллове сухожилии не вызвать подошвенного сгибания стопы. А если сжать слишком сильно - будет больно. В общем, чувствительность теста не 100%.
Объективные методы диагностики этого состояния - УЗИ и МРТ. В обоих случаях увидим отсутствие сухожилия там, где оно должно быть. Поставив датчик УЗИ еще и стопой пошевелим, убедимся, что там, где сухожилие при движении двигаться должно - оно НЕ двигается (даже если что-то похожее на сухожилие там будет).
В принципе на рентгенологических снимках, в т.ч. (и даже особенно) на КТ, тоже можно увидеть отсутсвие ахиллова сухожилия на своём месте. Но эти методы врядли будут основными в данном случае.
При подозрении на разрыв ахиллова сухожилия долго думать не надо. Надо как можно быстрее доставить травмированного человека как минимум в травмпункт, а лучше в профильное учреждение. Возможно, он будет упираться и говорить, что само пройдёт. В данном случае - не пройдёт. Нужно лечить как можно скорее. А как - постараюсь описать в следующих материалах.
Напоминаю, что статья носит информативный характер и не является руоводством или призывом к каким-либо действиям. 😁