Сердце, как и все другие органы и ткани в организме, нуждается в поступлении крови. Кровоснабжение сердца осуществляется сосудами, называемыми коронарными артериями. Коронарные артерии проходят по внешней стороне сердечной мышцы, прежде чем войти в саму мышцу сердца
Инфаркт миокарда или ИМ (более известный как "сердечный приступ") — это повреждение или гибель части сердечной мышцы. Повреждение вызвано недостатком кровотока через коронарные артерии. По этой причине ИМ иногда называют "коронарным". Почти все случаи ИМ происходят у людей с основным заболеванием, называемым ишемической болезнью сердца.
У людей с коронарной болезнью, иногда называемой ишемической болезнью сердца, коронарные артерии сужаются из-за жировых отложений, называемых бляшками. Жировые бляшки внутри коронарных артерий ограничивают кровоток к сердечной мышце, что может вызвать боль или стеснение в груди. Эту боль или стеснение называются стенокардией.
Разрыв бляшки и образование тромба — обычно бляшки, накопившиеся на стенках артерий, держатся вместе и остаются на месте. Однако иногда бляшки могут треснуть на поверхности. Если это происходит, организм реагирует, как будто сосуд повреждён и идёт кровотечение. В рамках "первой помощи" организма мелкие кровяные элементы, называемые тромбоцитами, направляются к месту повреждения и начинают склеиваться друг с другом, образуя тромб
Обычно тромбы такого рода являются полезными, поскольку они останавливают кровотечение. К сожалению, когда тромбы формируются внутри коронарных артерий, они могут застрять там и частично или полностью заблокировать поток крови. Именно это происходит во время сердечного приступа.
Когда тромб образуется внутри коронарной артерии, участок сердечной мышцы, снабжаемый этой артерией, больше не получает достаточно крови. Это недостаток кровоснабжения называется "ишемией". В результате ишемии сердечная мышца повреждается и может отмереть. Гибель сердечной мышцы называется "инфарктом".
СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА
"Типичные" симптомы инфаркта миокарда включают:
Боль в груди
- Боль или дискомфорт в груди (давление, стягивание или сжимание)
- Боль, распространяющаяся по груди и другим областям тела, включая верхнюю часть живота, плечи, руки, шею и горло, или нижнюю челюсть и зубы
- Боль, возникающая постепенно и продолжающаяся более нескольких секунд
Другие симптомы
- Одышка
- Тошнота, рвота или отрыжка
- Потливость
- Сердцебиение
- Головокружение
- Чувство усталости
- Обморок
ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Если у вас возникает боль в груди, которая новая, сильная, продолжительная или вызывает беспокойство, немедленно вызовите скорую помощь, набрав 112. Медицинские службы экстренной помощи готовы быстро реагировать, и они доставят вас в ближайшую больницу. Для пациента, переживающего инфаркт миокарда, каждая минута имеет значение. Помните, чем быстрее вы попадете в больницу, тем скорее вы сможете получить лечение.
Хотя не у каждого человека с болью в груди случается инфаркт миокарда, вам могут оказать лечение от инфаркта до тех пор, пока не будут проведены обследования для определения причины ваших симптомов.
ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ПРИСТУПА
Вам будут подавать кислород через мягкую пластиковую трубочку, размещённую под носом, или через лицевую маску. Также как можно быстрее будет сделана электрокардиограмма (ЭКГ), которая позволяет увидеть электрическую активность, стимулирующую сердцебиение. На ЭКГ повреждённые участки сердца обычно отображаются аномальными показателями. Электрокардиограмму могут повторить.
Кроме того, будет взята кровь для анализов, чтобы определить в ней вещества, выделяемые повреждённой сердечной тканью (сердечные ферменты или белки). Вам установят внутривенный катетер для непосредственного введения лекарств в вены. Для облегчения боли в груди может быть применён нитроглицерин, вводимый через внутривенный катетер или под язык. Морфин также может быть назначен для уменьшения боли в груди и снижения тревоги. Вам дадут аспирин, который нужно будет пережевать и проглотить, чтобы предотвратить образование новых кровяных сгустков.
Существуют различные типы инфаркта миокарда (ИМ), классифицируемые в зависимости от данных ЭКГ. Основные типы — это инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Ваше лечение будет зависеть от типа инфаркта миокарда, который у вас диагностирован.
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST
Люди с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, или NSTEMI, лечатся с помощью лекарств, включая аспирин, который помогает предотвратить образование новых кровяных сгустков. Также может быть назначено лекарство, называемое бета-блокатором, которое замедляет работу сердца и снижает его потребность в кислороде, а препараты, такие как статины, используются для снижения уровня холестерина.
После этого возможны два подхода к лечению: интенсивная медикаментозная терапия и ранняя катетеризация.
Интенсивная медикаментозная терапия — Ваше состояние будет стабилизировано с помощью медикаментов. Если ваши симптомы не вернутся, проводится тест на физическую нагрузку. В этом тесте вы тренируетесь на беговой дорожке или велотренажере, и реакция сердца контролируется с помощью ЭКГ. Тест на физическую нагрузку может показать, сужены или заблокированы ли ваши коронарные артерии.
Дальнейшие решения о лечении принимаются на основе результатов теста на физическую нагрузку:
- Вам может быть разрешен выписка с медикаментами, контролирующими ваши симптомы.
- Вам может потребоваться одна или несколько процедур, включая установку стента в коронарную артерию или операцию (описанные ниже).
РАННЯЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ
При этом подходе вас направляют на кардиологическую катетеризацию в первые часы или дни пребывания в больнице. Маленькая пластиковая трубка (катетер) протягивается через кровеносный сосуд (артерию), обычно в руке, к коронарным артериям. Вводится красящее вещество, позволяющее увидеть артерии на рентгеновском снимке.
Если обнаруживаются закупорки или сужения, может быть выполнена процедура, известная как чрескожное коронарное вмешательство (также известное как установка стента). В ходе этой процедуры небольшой катетер с баллоном на конце продвигается в суженную коронарную артерию. Затем баллон раздувают, что помогает расширить суженную артерию. В артерию устанавливается стент (расширяемая металлическая трубка), чтобы предотвратить повторное сужение.
В некоторых случаях на рентгене видно, что закупорки невозможно открыть с помощью стентирования. В этих случаях может быть предложена операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). Во время операции АКШ сосуд (вена или артерия) берется из ноги или груди и используется как обходной путь вокруг заблокированной коронарной артерии.
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST
Если ваша ЭКГ показывает, что у вас происходит инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, или STEMI, вам будут назначены многие из тех же лекарств, что и при NSTEMI, пока врачи решают, как лучше всего быстро открыть заблокированную коронарную артерию.
Открытие заблокированной артерии называется "реперфузией". Чем быстрее она проводится, тем больше шансов сохранить участки вашего сердца, которые иначе могли бы быть повреждены. В целом, наилучший исход достигается, когда артерия открывается в течение четырех часов с момента первых симптомов инфаркта, желательно в течение 90-120 минут.
Реперфузия может проводиться одним из двух способов. Предпочтительным методом является чрескожное коронарное вмешательство, о котором говорится отдельно.
Однако не в каждой больнице есть возможность провести чрескожное коронарное вмешательство вовремя. В этом случае приемлемой альтернативой является применение лекарств, растворяющих кровяные сгустки. Лекарства, растворяющие тромбы, называемые тромболитическими или фибринолитическими агентами, следует вводить в течение 30 минут после прибытия в больницу. Однако эти препараты нельзя назначать определенным пациентам, включая тех, у кого есть активное кровотечение, высокое артериальное давление, недавняя травма или история инсульта. Они также не рекомендуются для лечения NSTEMI.
В некоторых случаях у людей с STEMI может потребоваться срочная операция аортокоронарного шунтирования.
ВЫПИСКА
Если во время или после сердечного приступа у вас не возникло осложнений, обычно вы можете покинуть больницу примерно через два-пять дней. Вам предоставят информацию о том, какие лекарства принимать (старые и новые), а также о необходимых изменениях в образе жизни, таких как отказ от курения, и направят вас на программу кардиореабилитации/физических упражнений.
Вы должны принимать назначенные лекарства строго по указанию; если у вас возникают побочные эффекты или вопросы по поводу ваших лекарств, обязательно свяжитесь с вашим врачом, прежде чем прекращать прием или изменять дозировку.
Отказ от ответственности: Представленная информация является кратким обзором диагностики, лечения и медикаментов. Она не полна и предназначена для ознакомления с возможными вариантами диагностики и лечения. Не включает всю информацию о заболеваниях, лечении и лекарствах. Не является медицинской консультацией. Для полной информации и лечения обращайтесь к врачу.
