Атопический дерматит - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний. И вокруг него так же ходит огромное количество мифов и баек.
Давайте выясним, что же правда и как с эти справиться?
Атопический дерматит - мультифакторное генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
Так же атопический дерматит - воспалительное заболевание кожи, патогенетическую основу которого составляют дисфункция эпидермального барьера, дисрегуляция иммунной системы, уменьшение разнообразия микробиоты кожи, происходящие на фоне генетической предрасположенности организма к развитию этой болезни, а также повышением сывороточного иммуноглобулина Е.
АтД развивается у 80% детей, родители которых страдают этим заболеванием. Более 50% детей наследуют эту болезнь, если болен только один родитель. При этом, если атопический дерматит диагностирован у матери, риск повышается в 1,5 раза.
Распространенность атопического дерматита среди детского населения составляет до 20%, среди взрослого населения – 2-8%.
Самый частый дебют заболевания - первый год жизни (буквально первые месяцы жизни). Может впервые появиться до 5ти лет.
Чаще всего в младенчестве проявляется появлением очагов мокнутия, с краснотой, чешуе-корками на лице, волосистой части головы (симметрично), затем появляются на наружной поверхности голеней, ягодиц, верхних конечностей, в естественных складках кожи.
В более старшем возрасте обильное мокнутие уходи, но остаются высыпания, сухость кожи, трещины на местах сгибов суставов (запястья, локтевые сгибы, под коленями и тд) появляется типичная пигментация век.
У взрослых зачастую это все уходит в форму сухости, с высыпаниями, трещинами в области сгибательной поверхности суставов, заушной области, в углах рта. На коже ладоней и стоп кожа утолщается, появляется исчерченность кожи ладоней и стоп. Пигментация век расширяется и захватывает всю периорбитальную зону.
Причина развития АД - ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ
Все остальное может выступать в роли триггерных факторов:
- Аллергические реакции (пищевые, поллиноз, на металл и тд)
- Факторы окружающей среды (жесткая вода, пассивное курение, холодная погода с ветром и тд)
- Нарушение базового ухода за кожей
- Стресс
НО!!!
На обострение у каждого влияют свои факторы
Устранение провоцирующих факторов не даёт излечения, но может снизить их частоту и степень тяжести.
Только сам человек может выявить свои причины, путём ведения дневника обострений:
Случилось обострение, анализируем и записываем максимально детально:
- где находились перед и во время обострения
- что ели
- уровень стресса
- новые украшения, одежда, бытовая химия и тд
Чем детальнее, тем лучше. И так несколько обострений подряд!
Тут стоит сказать о таком понятии, как "атопический марш"
У пациентов с атопическим дерматитом и пищевой аллергией может произойти последовательное развитие других атопических заболеваний – аллергического ринита и бронхиальной астмы.
Взаимосвязь между этими заболеваниями тогда зависит от степени тяжести атопического дерматита: у 20% детей со средне-тяжелым течением и у 60% с тяжелым течением могут присоединяться симптомы бронхиальной астмы и аллергического ринита.
Предполагается, что существует группа пациентов с атопическим дерматитом, у которых бронхиальная обструкция развивается также рано, как и поражение кожи, или даже предшествует ему, в связи с чем в данном случае нельзя говорить о развитии бронхиальной астмы как итога «атопического марша».
Самый частый вопрос, а так же тот момент, на котором существует больше всего заблуждений - ВЛИЯЮТ ЛИ ПРОДУКТЫ?
И да, и нет.
Атопический дерматит - не равно аллергия
Поэтому, если не выявлено пищевых аллергий, то исключать целые группы продуктов смысла нет.
Да, на фоне обострения, традиционно, врачи рекомендуют убрать сладкое, цитрусовые, морепродукты.
Но вне обострения эти продукты можно есть (если нет индивидуальной реакции).
Это заболевание - хроническое, игра в долгую. И мам чаще всего выматывает именно соблюдение жесточайшей диеты (как для себя на ГВ, так и для ребенка).
Влияние микробиома кишечника на АтД
Микробиом кожи напрямую зависит от микробиом кишечника.
Закладка микробиома кишечника начинается с самого рождения (по некоторым данным ещё до рождения)
3 составляющие формирования здорового микробиома кишечника у ребёнка:
- естественные роды
- Исключительно грудное вскармливание минимум 6 месяцев (предпочтительно до года)
- отсутствие системных антибиотиков первые 18 месяцев
Безусловно (!!!) даже соблюдение всех этих факторов не гарант того, что у малыша не появится АтД, поскольку это генетическое заболевание, но это даст закладку здоровому микробиому, а значит, может снизить степень тяжести и увеличить длительность ремиссии.
А что же по аллергенам в прикорме?
Стоит ли вводить 8 аллергенов в первый год жизни?
Об этом ведутся дискуссии. Существует ряд исследований, доказывающих, что при введении 8 аллергенов в первый год жизни, снижается риск развития аллергических реакций в дальнейшем.
Классические 8 аллергенов:
- Коровье молоко
- Арахис
- Яйца (белок)
- Пшеница
- Рыба
- Орехи
- Соя
- Морепродукты
Почему именно они? Потому что на них приходится 90% всех пищевых реакций в мире.
Проводилось огромное исследование, в ходе которого выяснили, что аллергические реакции на эти продукты чаще всего проявлялись у людей, которые не получали эти продукты с первым прикормом.
Опять-таки: мы ко всему подходим с головой и не даем эти продукты в больших дозах и в периоды обострения.
У взрослых людей и у детей формированию здорового микробиома способствуют правильные пищевые привычки!!!
- Потребление достаточного количества клетчатки (500+ гр овощей и фруктов в сутк
- Достаточное количество воды
- Употребление ферментированных продуктов
- Употребление продуктов богатых омега3
Обратите внимание: никаких пробиотиков в списке не значится.
Психоэмоциональный фактор и стресс
Стресс при АтД может играть как роль триггера, так и быть компонентом «замкнутого круга»:
Ночной зуд -> нарушение сна -> усиление стресса -> усиление высыпаний -> усиление ночного зуда.
Особенно этим страдают дети.
Именно поэтому наша первостепенная задача снять зуд кожи в максимально короткие сроки и максимально эффективно!
Генетические аспекты атопического дерматита.
К генетическим факторам развития атопического дерматита относят: наличие мутации гена филаггрина в нарушении функции эпидермального барьера при атопическом дерматите, а также семейный анамнез аллергических заболеваний
Интересный факт: не всегда при АтД есть поломка гена FLG (кодирует филлагрин) , но поломка гена FLG всегда будет обозначать АтД.
Так же можно говорить о том, что есть генетические изменения в липидной прослойке между клетками кожи, повышенная предрасположенность к иммунному подострому воспалению.
С дефектами иммунной системы связано развитие воспалительной реакции в коже с участием Т-лимфоцитов.
Безусловно, работает целый пул генов, многие из которых ещё не изучены и не раскрыты.
Залог успеха терапии АтД- грамотный базовый уход.
Эмоленты - специальные дерматологические средства, играющие роль «заменителя» родной гидролипидной мантии кожи.
В составе обычно глицерин, вазелин, мочевина (нельзя детям до 2х лет), церамиды, филлагринол, ниацинамид, глицирризин, смесь масел).
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ежедневное использование эмолентов на все тело (1,2,3 и тд раз) даже ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ.
И это типичная ошибка: многие считают, что раз нет обострения, то и мазаться необязательно. ОБЯЗАТЕЛЬНО
Польза эмолентов:
- Использование эмолентов у детей с предрасположенностью к АтД с рождения снижает риски развития на 32-50%
- Использование эмолентов снижает риски развития аллергических реакций, тк снижает проницаемость кожи.
Можно принимать душ/ванну со специальными дерматологическими средствами не более 5 минут за раз. Да-да, людям с атопическим дерматитом можно мыться, но в качестве средства для мытья в идеале использовать масло для душа.
Сразу после воды промокнуть кожу и на слегка влажную кожу наносится плотный слой эмолента.
Что такое "Плотный слой"? При правильном нанесении у взрослого человека в неделю расходуется около 600 г эмолента, у ребенка около 250 г.
Как лечится обострение?
Мы помним, что наша задача максимально быстро снять зуд. Поэтому традиционно используются:
- глюкокортикостероиды (гормональные) средства наружной терапии
- и блокаторы кальциневрина
Конечно это все под контролем врача и с четким соблюдением всех назначений.
Чем еще нам опасны расчесы?
Тем, что туда может присоединиться бактериальная инфекция, и тогда процесс излечения затянется в разы.
Не всегда оправдано назначение антигистаминных препаратов. Часто они назначаются для снятия зуда. Но для достижения эффекта, срок приема антигистаминного препарата должен быть не менее 7ми дней.
Сорбенты - сомнительная терапия. Чаще всего назначаются для "самоуспокоения" души мамы.
Что бесполезно сдавать?
- IgG на все продукты
- кал на дисбактериоз
- искать глистов
- искать патологию желчного пузыря
- ХМС по Осипову
Все эти анализы бесполезны. Трата денег и времени. Лучше потратить эти средства на хороший эмолент.
Спасибо за то, что дочитали!!!
Подписывайтесь на мой канал, чтобы первыми увидеть новые статьи!!!
