Ко мне на приём часто приходят пациенты, которые никак не могут стабилизировать уровень давления. Они любят употреблять такое словосочетание: «давление скачет», что в их понимании свидетельствует о том, что на процесс повлиять невозможно – давление меняется само по себе, без нашего участия, подобно погодным явлениям.
В действительности этот процесс поддаётся контролю, и стабилизировать давление в подавляющем большинстве случаев возможно. Но это можно сделать при одном условии. Необходимо контролировать процесс – измерять уровень давления и пульса. Для этого используется дневник. Его отсутствие не позволяет врачу контролировать процесс, и приводит к совершению ошибок в лечении.
В конце 2021 года ко мне на приём пришла пациентка, жалующаяся на неустойчивые значения давления. Жалобы были именно такие «давление скачет». Эмоционально и многословно, красочно выражая своё недоумение, пациентка рассказывала, что не понимает, почему давление всё время разное. То оно высокое, то низкое, и приём препаратов никак не влияет на его стабильность. Неустойчивость давления часто вынуждало принимать препараты для экстренного снижения давления, что, конечно, помогало, но на следующий день давление снова начинало «скакать». У меня даже сложилось впечатление, что пациентка не столько решала пути решения проблемы, сколько получала какое-то облегчение, высказав врачу наболевшее – с давлением никак не справиться, никто не может помочь.
Я постарался прервать поток эмоциональных жалоб, и предложил пациентке способ решения, заключающийся в следующем:
- в течение двух недель она соблюдает строгую диету с ограничением соли. Напомню, такая диета – главный немедикаментозный способ снижения давления.
- принимает строго определённый набор одних и тех же лекарств, в одно и то же время, в одной и той же дозе.
- не принимает препараты «по потребности» - только плановый набор лекарств.
- три раза в день измеряет уровень давления и пульса, причём записывает результаты в дневник.
Опыт наблюдения таких эмоциональных пациентов показывает, что они редко приходят на повторный приём. Визит к врачу им нужен не столько для получения рекомендаций, сколько для «выпуска пара». Но, вопреки моим ожиданиям, она пришла на повторный визит, и даже принесла дневник давления, который вела на протяжении этого времени.
К её удивлению, уровень давления не был таким уж нестабильным, хотя отмечалась явная тенденция к повышению давления по утрам. Вечером и днём давление не превышало нормальных значений. Я немного изменил терапию, и рекомендовал явиться на повторный осмотр через две недели.
На следующий визит пациентка не пришла – вместо этого она прислала мне на watsap результаты измерений давления, и сообщение, в котором написала, что самочувствие и уровень давления остаются нормальными, и необходимости в повторной консультации нет.
После этого я видел её один раз – она пришла ко мне на приём с результатами анализов и эхокардиограммы. О том, что уровень давления остаётся нормальным, пациентка рассказала как о чём-то само собой разумеющемся.
К сожалению, такие случаи – скорее исключение, чем правило. Почему-то люди не хотят взять процесс под контроль. А ведь дневник давления – это огромное подспорье в деле «укрощения» нестабильного давления. Он позволяет выявить тенденции, которые в итоге служат показанием для изменения тактики лечения.
Теряет ли что-нибудь пациент от ведения дневника давления?
Не будем принимать во внимание несколько минут затраченного времени на 2-3-кратное ежедневное измерение давления и несколько секунд на его запись в дневник. Это ничего, кроме пользы, не приносит, и укрепляет самодисциплину. Но существует и обратная сторона медали – если уделять чрезмерное внимание дневнику самоконтроля, можно впасть в невроз. Мне приходится видеть людей, измеряющих давление по несколько десятков раз в сутки, что не приносит никакой пользы, а напротив, ухудшает качество жизни.
Возьмите за правило:
- записывать уровень давления надо 2-3 раза в день. Иногда допустимо дополнительно измерить давление в нестандартной ситуации, например, при резком его повышении в результате эмоционального напряжения
- старайтесь избегать приёма препаратов «по потребности». Это одна из причин нестабильности давления.
- изменения схемы лечения должны происходить постепенно и медленно. При явной тенденции к повышению давления не надо сразу существенно менять схему – обычно достаточно увеличения дозы одного из препаратов, либо смены одного на другой. Кардинальная смена лечения требуется редко. Естественно, самостоятельно это делать нельзя – схему меняет врач. Но понять, что появилась необходимость в смене схемы лечения, пациент может и сам. И дневник давления для этого необходим!
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.