У женщин, находящихся в пременопаузе, образуются половые гормоны в яичниках, поэтому в некоторых случаях лечения рака молочной железы требуется искусственно подавить их работу.
Так что же такое овариальная супрессия?
Это искусственное подавление работы яичников с целью снижения выработки ими гормонов. Данный эффект может быть временным или постоянным.
Овариальную супрессию яичников применяют:
- В составе лечения рака молочной железы у женщин в пременопаузе (при использовании ингибиторов ароматазы)
- для сохранения репродуктивного потенциала у пациентов со злокачественными новообразованиями (защитное действие на фолликулогенез).
Как подавление функции яичников поможет при лечении рака молочной железы?
Определенные подтипы рака молочной железы могут зависеть от действия гормонов — эстрогена и прогестерона. На поверхности клеток опухоли имеются специальные рецепторы эстрогена и прогестерона. Такие опухоли называюся гормонозависимыми. В этом случае женские половые гормоны стимулируют рост опухоли.
До наступления менопаузы эстроген вырабатывается в основном яичниками. Если яичники удалить или прекратить их работу, в организме останется меньше эстрогена, способствующего росту опухолевых клеток. Небольшое количество эстрогена по-прежнему будет вырабатываться жировыми клетками (для подавления синтеза эстрогенов в жировой ткани в онкологии используют ингибиторы ароматазы).
Овариальная супрессия обязательна для женщин в пременопаузе, которые получают ингибиторы ароматазы (например, анастразол). Добавление овариальной супрессии для пациенток в пременопазуе, получающих тамоксифен допустимо и рекомендуется для улучшения прогноза у женщин с факторами высокого риска рецидива опухоли.
К факторам, свидетельствующим в пользу назначения овариальной супрессии в комбинации с тамоксифеном или ИА у больных ранним РМЖ в пременопаузе, относятся:
- сохраняющийся пременопаузальный уровень эстрогенов после адъювантной химиотерапии;
- метастатическое поражение 4 лимфатических узлов и более;
- G3 и/или неблагоприятные результаты мультигенных тестов (Oncotype DX, Mammaprint).
Может ли подавление яичников во время химиотерапии сохранить фертильность?
Химиотерапия может повлиять на яичники, уменьшив количество и качество яйцеклеток и затруднив наступление беременности. Бесплодие после химиотерапии у женщин репродуктивного возраста встречается от 30% до 70% случаев.
Некоторые исследования показали, что подавление яичников с помощью препаратов гормональной терапии может защитить яичники во время химиотерапии, поскольку оно временно «отключает» яичники. Однако эффективность подавления яичников для сохранения фертильности все еще обсуждается и не может заменить другие методы сохранения фертильности, такие как криоконсервация зрелых и незрелых ооцитов, эмбрионов и ткани яичника;
Виды овариальной супрессии
Подавление яичников может быть достигнуто различными путями:
1. Гормональная терапия – используются инъекции препаратов группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (например, как гозерелин, бусерелин, трипторелин, лейпрорелин и другие)
2. Операция по удалению яичников (двусторонняя овариоэктомия) – приводит к необратимой менопаузе.
3. Лучевое воздействие. Также метод безвозвратного подавления яичников, который не предполагает возможность беременности в будущем (в настоящее время практически не используется)
Использование гормональной терапии — единственный способ добиться временного подавления яичников. Это следует учитывать при принятии решения, особенно если вы планируете в будущем беременность.
Побочные эффекты подавления яичников
Каждый по-разному реагирует на лекарства и методы лечения, и у некоторых женщин побочных эффектов больше, чем у других.
- Симптомы менопаузы
Симптомы менопаузы являются общими, как и при естественной: приливы, потливость, сухость влагалища, изменения настроения, снижение полового влечения. Подавление функции яичников, достигнутое гормональной терапией или хирургическим вмешательством, с большей вероятностью вызовет симптомы менопаузы, чем естественная менопауза. Вначале эти симптомы могут быть довольно интенсивными, но со временем они обычно уменьшаются.
- Остеопороз
Недостаток эстрогена в течение длительного периода времени может вызвать истончение костей (остеопороз ). Для профилактики развития остеопороза лечащий врач может посоветовать следующие меры: принимать препараты кальция и витамина D3; использовать остеомодифицирующие препараты, наиболее часто это препараты золедроновая кислота и деносумаб; поддерживать адекватный уровень физической активности.
Как долго мне потребуется подавление яичников?
Если у вас проводится подавление функции яичников, чтобы попытаться сохранить фертильность во время химиотерапии, инъекцию обычно делают как минимум за 2 недели до начала химиотерапии, а затем каждые 4 недели во время химиотерапии. Супрессию яичников в качестве лечения первичного рака молочной железы обычно назначают на срок до 5 лет.
Если у вас проводится подавление яичников по поводу метастатического рака молочной железы, вы обычно будете продолжать его до тех пор, пока лечение будет эффективным и пока организм не достигнет естественной менопаузы..
Нужно ли мне использовать контрацепцию при подавлении функции яичников?
Если вам сделали операцию по удалению яичников, вам не нужно использовать противозачаточные средства.
Во время гормональной терапии можно забеременеть, даже если менструации прекратились или стали нерегулярными, используйте негормональные методы контрацепции.
Некоторым женщинам может быть сложно справиться с последствиями подавления яичников и, возможно, ранней менопаузы, вызванной лечением. Поэтому очень важно обсудить все плюсы и минусы данной процедуры с вашим онкологом или хирургом, чтобы принять информированное взвешенное решение.
