Жевал безобидную ириску и что-то как хрустнет! Ну или не ириску, хлебный мякиш. Что угодно.
Сегодня хочу рассказать вам историю нашей пациентки Александры, которая обратилась в клинику с большой проблемой - перелом зуба.
И это, как назло, передняя правая единичка на верхней челюсти.
Самые, пожалуй, важные для эстетики зубы - верхние фронтальные. И тут такое в 34 года.
На вид всё хорошо, коронковая часть на месте.
3Д визуализация костных структур и зубов.
Зуб ранее пролечен эндодонтически (нерв убит, каналы пройдены), покрыт коронкой.
Шах и мат - коронка не спасает от перелома, можете сказать вы. Но тут всё сложнее, перелом случился в области корня. Почему? Да кто его знает. Но выглядело всё так себе в поддесневой зоне.
Зуб 1.1, перелом корня.
Явно, что некоторые кариозные процессы "подразъели" корень под коронкой. Мы при протезировании не присутствовали, процесс не видели. Поэтому оценку не даём произошедшему. О причинах не гадаем.
Есть факт - деструкция тканей корня.
Зуб 1.1.
Вот в этом "тонком" месте и произошел перелом.
Новости для пациента печальные - такое не лечится. Слишком глубоко проходит линия перелома, слишком сильно поражён корень, слишком велика деструкция кости вокруг линии перелома.
Процессы разрушения корня, судя по всему, шли давно - деструкция коснулась кости. Наблюдаем её дефицит.
Тактика нашего хирурга-имплантолога по визитам:
Удаление, костная пластика собственными тканями (бугор верхней челюсти), имплантация, сканирование со скан-маркером, временная клиническая коронка;
Установка временной лабораторной коронки через 2-3 дня;
Постоянная коронка через 4-6 месяцев. До этого, вероятно, этап пластики мягкими тканями - восстановление дистального межзубного сосочка. Но пока рано об этом что-то говорить.
Приступаем!
Хирургические шаблоны - обязательно.
Имплантат 1.1 и костная пластика.
Ничего в этой области и в этой конкретной ситуации не сработает лучше, чем бугор верхней челюсти - лучшая донорская зона для забора кости. Минимальная усадка в ближайшей и отсроченной перспективе, приживаемость с вероятностью 99.99%.
Благо, у пациентки бугор есть. Только его наличие позволило провести имплантацию одномоментно с удалением зуба 1.1.
Имплантация 1.1, вид анфас.
Всё отлично. Время снятия цифрового слепка со скан-маркером.
Цифровой слепок + скан-маркер.
Это нужно для того, что бы техники в зуботехнической лаборатории изготовили временную коронку точно под запрос функции и эстетики. Мы им передаём информацию через интернет, никаких физических слепков.
А пока, на пару дней, изготавливаем коронку временную клиническую - прямо в кабинете из пломбировочных материалов. Не отпускать же молодую женщину в эту жизнь без переднего зуба.
Временная клиническая коронка на имплантат. Зуб 1.1.
Немного укоротили коронку, всё временно.
Важно не затягивать с установкой следующей конструкции - коронки лабораторной. А то можно потерять окружающие ткани и сам имплантат.
Коронка временная лабораторная. Зуб 1.1.
Кажется, для временной коронки выглядит очень органично и симпатично. Главное -функционально.
Как я уже писала выше, возможно придётся дополнительно проводить пластику мягкими тканями - деструкция кости была значительной для этой зоны зуба 1.1.
Встречаемся на снятии швов через 2 недели, а после - только через 4 месяца. Будем оценивать ситуацию и решать вопросы насущные с пластикой и/или постоянной коронкой.
Вот такой план был реализован в работе с эстетически важной зоной в условиях дефицита костной ткани.
Можно было бы сделать иначе и не заморачиваться с костной пластикой собственными тканями с области бугра верхней челюсти? Да, конечно. Но результат был бы иным.
