В один из наших центров обратилась пациентка 1988 г.р. с жалобами на задержку менструации 43 дня. Подобное нарушение впервые. Ранее не обследована.
Проведено исследование МРТ органов малого таза без контрастирования.
- Оцениваем матку:
Отмечается аномалия развития в виде удвоения тела матки и наличия полной перегородки шейки матки. Функциональный эндометрий хорошо дифференцируется, дупликатура толщиной до 0,6 см в правом роге, до 0,7 см в левом роге. Переходный слой достаточно симметричный с обеих сторон, максимальной толщиной до 0,4 см (норма до 1,0 см). Шейка матки имеет полную перегородку, стенки не утолщены, имеют дифференцированно зональное строение. Цервикальные каналы не расширены.
Рис.1. Т1 корональная и Т2 аксиальная плоскости; длинными стрелками указаны правый и левый рога матки.
2. Оцениваем яичники:
Визуализируются 4 яичника, расположены по бокам и позади матки, 3 (три) из которых содержат единичные фолликулы. В области заднего яичника около левого рога матки, определяется многокамерное кистозно-солидное образование неоднородной структуры, с четкими неровными контурами, размерами 5,4х6,0х5,3 см (фронтальный/сагиттальный/вертикальный). Оценка режима DWI-ВИ невозможна за счет технических ограничений аппарата.
Также в структуре заднего яичника правого рога матки определяется геморрагическая киста размерами 1,2х0,9 см.
Рис. 2.2. Т2 и Т1 с жироподавлением, аксиальные плоскости: стрелками указано гипоинтенсивное на Т2-ВИ и гиперинтенсивное на Т1-ВИ образование в структуре заднего правого яичника /киста с геморрагическим содержимым/.
3. Оцениваем прямую кишку:
Прямая кишка без видимых изменений, утолщения стенок и наличия новообразований не выявлено. Параректальная клетчатка не инфильтрирована.
Рис. 3. Т2-ВИ в сагиттальной (слева) и аксиальной (справа) плоскостях: стрелками указана неизмененная прямая кишка.
4. Оцениваем мочевой пузырь:
Мочевой пузырь равномерно заполнен, содержимое его однородное и соответствует жидкости. Стенки мочевого пузыря не утолщены. Паравезикальное пространство - без особенностей.
Рис. 4. Т2-ВИ в сагиттальной (слева) и аксиальной (справа) плоскостях: стрелками указан нормальный мочевой пузырь.
5. Оцениваем окружающие органы и ткани:
В позадиматочном пространстве свободная жидкость не выявляется.
Сосуды малого таза обычно расположены, их калибр в пределах нормы.
Достоверных данных за увеличение регионарных лимфоузлов не получено.
Костные структуры на исследуемом уровне с признаками нерезких диффузных дистрофических изменений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина врожденной аномалии развития в виде двурогой матки и удвоения яичников /общее число яичников - 4/. МР-картина объёмного образования заднего яичника слева. Геморрагическая киста заднего яичника справа.
Пациентке рекомендовано дообследование с внутривенным контрастным усилением для присвоения категории по O-RADS, консультация онколога.
Таким образом:
- МРТ является одним из эффективных методов выявления и подтверждения аномалий органов малого таза у женщин;
- при выявлении объемных образований яичников рекомендуется выполнять исследование с внутривенным контрастированием для присвоения категории по O-RADS и определения дальнейшей тактики ведения пациентки.
