Хочу рассказать о таком недуге как ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). В названии вся суть... Заболевание встречается очень часто, но распознают его куда реже, а пациенты продолжают страдать и пребывать в неведении. Данное заболевание было впервые было описано в 1921 году австрийский оториноларингологом (ЛОР-врачом) Робертом Бараньи. Он поведал о случае пациентки, у которой возникали приступы головокружения только при укладывании на правый бок, которые также длились около 30 секунд и сопровождались тошнотой. для повторного возникновения приступа пациентке необходимо было предже полежать на спине или другом боку. В наше время, спустя целый век, подобные симптомы зачастую принимают за различные, далекие от истинного, заболевания.
Далеко не каждый пациент, страдающий ДППГ, может точно описать происходящее с ним... по разным причинам... Многие, придя на прием, просто жалуются на сильное головокружение, кто-то добавит, что оно сопровождается тошнотой, а кто-то также упомянет повышение давления, рвоту. Не каждый пациент свяжет это состояние со сменой положения тела/головы в простанстве. Пациенты с сильным головокуржением и вовсе вызовут неотложку, которая их доставит в ближайший сосудистый центр с диагнозом "инсульт". По разным данным ДППГ встречается у кажого 3-го - 5-го пациента с головокружением. Тем не менее, у львиной доли этот диагноз не устанавливается. Сложность выявления данного заболевания, если так можно выразиться, в неправильной трактовке жалоб пациентами, в незнании о данной патологии со стороны медслужб, а также в отсутствии алгоритма диагностики и поверхностном осмотре/опросе. С другой стороны, пациент не обязан "правильно" жаловаться. Для установки диагноза достаточно компетентного специалиста. Основываясь на личном опыте, могу сказать, что, к сожалению, некоторые пациенты недовольны распросами по поводу их болезни, кто-то даже открыто возмущается. Потому, полагаю, у некоторых специалистов это затрудняет дальнейший сбор сведений, что может привести к неверному диагнозу. Наиболее частые диагнозы, устанавливаемые при ДППГ: Инсульт, ТИА, вертрбробазиллярная недостаточность, остеохондроз, энцефалопатия, гипертонический криз. Даже чётко описанные пациентом симптомы заканчиваются постановкой одного из указанных выше диагнозов. Гипердиагностика инсульта доводит некоторых пациентов до тревожных расстройств, к недопуску на некоторые виды работ и к отстранению от занимаемых должностей. Другими словами, жизнь пациента может круто поменяться... не в лучшую сторону.
Причины данного заболевания, то есть причины жалоб на такое эпизодическое головокружение, были описаны только в 1979 году. Для понимания стоит посмотреть на проблемный орган вестибулярный аппарат со стороны.
Вестибулярный аппарат. Орган этот парный. И расположен в, так называемой, пирамиде височной кости. Является составной частью внутреннего уха. Внутри аппарата имеется жидкость (эндолимфа) и различные функциональные образования.
Аппарат имеет различные отделы (рис. 2). В области маточки и мешочка могут (по разным причинам, о которых мы пока не будем говорить) находиться свободно плавающие отолиты (ушные камни), которые могут попасть в полукружные каналы при поворотах головы. Ввиду особенностей строения вестибулярного аппарата чаще всего они попадают в задний канал (рис. 3).
Попав туда, они начинают двигаться по нему под силой земного тяготения в одну и другую сторону, а именно, когда пациент, например, ложится на ту сторону, с которой имеется проблемный вестибулярный аппарат. То есть, если проблема в правом вестибулярном аппарате, как на рисунках, то и головокружение будет возникать при повороте на правый бок, сопровождаясь ощущением вращения. Именно во время передвижения отолитов по каналу и возникает головокружение, длится которое, как правило, 5 - 30 секунд и проходит при полном покое, когда отолиты останавливаются (рис. 4.).
Опасность заболевания в том, что при приступе головокружения можно упасть и получить травму. Все остальные симптомы, такие как тошнота, рвота, повышение пульса и АД, чувство страха, являются реакцией организма на сильное головокружение, и, как правило, частично уменьшаются уже от понимания сути заболевания.
На практике же... пациент, услышав от доктора о неких "ушных камнях", может даже засомневаться в компетентности врача, с чем и мне неоднократно приходилось сталкиваться. Мысли пациента о том, что у него "пережало сосуд" на фоне излюбленного "остеохондроза" "выбить" из головы, порой, не так уж просто.
Лечение данного заболевания заключается в проведении специальных приёмов (маневров) во время визита к врачу. Большая часть пациентов при должной снаровке врача уходит домой с приёма уже без головокружения. При сохранении головокружения также применяется консервативное лечение для уменьшения его степени выраженности. Крайне редко пациент нуждается в оперативной помощи для извлечения отолитов.
О методах лечения более подробно расскажу позже.
