Когда ЭКО действительно нужно? Как осуществляется процесс оплодотворения? Как можно сделать ЭКО по квоте?
На эти вопросы мы попросили ответить акушера-гинеколога сервиса доказательной медицины Docma.ru Марию Анисимову.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - самый распространенный метод вспомогательных репродуктивных технологий, который используется для лечения бесплодия - состояния, при котором беременность не наступает после 6-12 месяцев регулярных попыток.
Пять основных этапов в процессе ЭКО
1. Стимуляция суперовуляции
Женщине назначают препараты, которые приводят к созреванию сразу нескольких яйцеклеток. В нормальных условиях у женщины созревает одна яйцеклетка в месяц.
2. Пункция яичников
Процедура проводится под внутривенным наркозом и занимает 10-15 минут. Под ультразвуковым контролем врач вводит тонкую иглу через влагалище в яичник непосредственно в каждый фолликул. Игла соединена с аспирационным устройством, которое по одной вытягивает яйцеклетки и жидкость из каждого фолликула.
3. Оплодотворение эмбрионов
Сперму мужчины помещают вместе с яйцеклетками, при этом сперматозоид через несколько часов самостоятельно проникает в яйцеклетку - данный процесс называют осеменением. При мужском бесплодии может потребоваться ИКСИ - метод, при котором сперматозоид вводится врачом непосредственно в яйцеклетку.
4. Культивирование эмбрионов
Эмбрионы развиваются в инкубаторе, где контролируются такие параметры как температура, влажность и pH культуральной среды, в течение 3-5 дней.
5. Перенос эмбрионов
Эмбрионы переносят под ультразвуковым контролем в матку с помощью катетера, проходящего через шейку матки. После переноса катетер проверяют под микроскопом, чтобы убедиться, что в катетере не осталось эмбриона(ов). Если эмбрион прикрепляется (имплантируется) к слизистой оболочке матки, наступает беременность.
Когда нужно ЭКО?
- Непроходимость или повреждение маточных (фаллопиевых) труб.
- Эндометриоз. Механизмы того, как эндометриоз вызывает бесплодие не до конца изучены, но исследования показали, что у женщин с эндометриозом возникает спаечный процесс, нарушение фолликулогенеза и снижение частоты имплантации эмбрионов.
- Мужской фактор бесплодия.
- Снижение овариального резерва. Женщины, которые не могут забеременеть в связи с возрастом (из-за снижения количества и качества овариального резерва) или в связи с преждевременной недостаточностью яичников, могут забеременеть с использованием донорских ооцитов в результате ЭКО.
- Бесплодие неясного генеза. Когда исследования не могут выявить причину бесплодия, но беременность не наступает в течение 6-12 месяцев регулярной половой жизни.
- При лечении онкологических или других заболеваний, которое негативно влияет на овариальный резерв. До начала терапии (лучевой или химиотерапии) можно заморозить яйцеклетки или эмбрионы для использования их в будущем.
Как можно сделать ЭКО по квоте ОМС?
Согласно приложению № 5 к приказу № 803н от 31.07.2020 г., для выполнения ЭКО необходимо следующее:
- наличие полиса ОМС
- установленный диагноз бесплодия (лечение признано неэффективным)
- отсутствие медицинских противопоказаний и ограничений (пункт 12 Приложения №1 и перечень из приложения № 2 к Приказу МЗ РФ № 803н от 31.07.2020 г.)
Ограничением может стать: снижение овариального резерва - АМГ менее 1,2 нг/мл, и количества антральных фолликулов менее 5 суммарно в обоих яичниках.
Для успешного ЭКО требуется командная работа акушера-гинеколога, репродуктолога, эмбриолога и другого персонала.
Важно отметить повышенный стресс для женщины на всех этапах ЭКО, поэтому крайне важно, чтобы все члены команды находили время для совместной коммуникации и оказания помощи, ориентированной на пациентку.
____________________
Акушер-гинеколог сервиса доказательной медицины Docma.ru Мария Анисимова.
Гинеколог онлайн в формате "второго мнения" на сайте Docma.ru.
Гинеколог назначил кольпоскопию? Кольпоскопия - простой, безопасный и эффективный метод диагностики заболеваний шейки матки. Более подробно о том как проходит процедура, вы можете прочитать в статье на нашем канале.