Для нас, репродуктологов, важно знать овариальный резерв перед протоколом стимуляции. Прогнозировать количество растущих фолликулов и полученных ооцитов, понимать вероятность наступления беременности и верно информировать пациентов.
Если овариальный резерв снижен, например, после операций на яичниках, возрасте или при преждевременной недостаточности, то что можно сделать?
Есть несколько видов стимуляции, задача которых - получить максимум ооцитов из яичника за минимальное вложение средств.
Оптимизировать траты пациента на один ооцит. Фолликулов мало и сколько препаратов не используй - больше не вырастет.
Исходя из этого есть несколько вариантов лечения.
-Протокол с непрямыми индукторами (клостилбегит и летрозол)
-Мягкие низкодозовые протоколы
-Двойная стимуляция
-Протокол в естественном цикле
Протокол с непрямыми индукторами - один из моих любимых.
Используется если фолликулов до 5, или больше (в комбинации со стандартными препаратами для стимуляции - гонадотропинами).
Используются таблетированные формы препаратов (клостилбегит и летрозол), которые поднимают свой собственный гормон ФСГ, за счет чего и происходит стимуляция яичников.
Можно добавлять инъекционные гонадотропины и эффект от стимуляции будет сильнее.
Это сильно, сильно дешевле стандартной стимуляции.
И не нужны дополнительные уколы препаратов, которые блокируют овуляцию, клостилбегит и летрозол - сами её прекрасно блокируют.
Из минусов - нельзя переносить эмбрионы. Эндометрий будет угнетен и имплантации не случится.
Мягкий низкодозовый протокол
Мы знаем, что если фолликулов малое количество, то насколько большую дозировку не используй - больше их не вырастет.
Соответственно, для стимуляции мы можем использовать небольшие дозировки с точно такой же эффективностью. На этом основан мягкий протокол стимуляции. То есть это стандартный протокол, только с меньшими дозами препаратов.
Из плюсов - дешевле стандартного, можно переносить эмбрионы
Из минусов - есть более дешевые протоколы, но в которых переносить эмбрионы нельзя
Протокол в естественном цикле
ЭКО в естественном цикле используется в случае если есть всего 1-2 фолликула, фолликулы не отвечают на стимуляцию, либо в случае если стимуляция полностью противопоказана (с IVM, либо IVM не проводится по каким-то соображениям).
При естественном цикле мы смотрим на рост доминантного фолликула, отслеживаем его размер и рассчитываем время для пункции. Препараты либо не используются, либо используются минимально.
Пункция происходит без наркоза, 1 вкол, взяли яйцеклетку, отправили эмбриологам. Болезненность пункции без наркоза - у каждой женщины индивидуальна, зависит от болевого порога. В среднем переносят хорошо.
Из плюсов: Дешевле стандартного ЭКО - не используются препараты для стимуляции яичников
Из минусов: Получаем всего 1-2 яйцеклетки, а значит шанс на получение эмбриона и беременности сильно ниже.
Двойная стимуляция
Двойная стимуляция (Она же дуостим) - интересная опция для пациенток с небольшим количеством фолликулов.
Дело в том, что фолликулы в яичниках образуются не один раз в месяц на 2-3 день цикла, а имеют несколько волн появления и исчезновения. А так же есть фолликулы, которые просто не ответили на стимуляцию.
На этих фактах основана двойная стимуляция.
Смысл её в том, что после первой стимуляции и пункции, можно подождать несколько дней и начать стимуляцию яичников повторно, в том же менструальном цикле.
Из плюсов - 2 стимуляции на 1 цикл, больше яйцеклеток на единицу времени, красота.
Из минусов - подойдет далеко не всем, у кого-то не будет достаточного количества фолликулов. При двойной стимуляции не получится перенести эмбрион - эндометрий будет не готов.
