Много вопросов и претензий у пациентов бывает к вопросу госпитализации детей. Да, бывают ситуации, когда врачи опасаются того. Что в домашних условиях может стать хуже или не сможет быть оказано своевременное лечение, либо есть экстренные случаи. Когда нужна операция или какие-либо манипуляции медиков для спасения жизни и здоровья, тогда необходима госпитализация.
Но по вопросу госпитализации всегда возникает много сомнений, вопросов и споров, особенно учитывая горестное и плачевное состояние многих наших детских стационаров и оставшихся там работать докторов. Иногда вопросов возникает больше, чем ответов. Давайте хотя бы примерно разберемся в этих вопросах.
Показания к госпитализации
Для укладывания ребенка в стационар есть так называемые абсолютные показания, когда малейшее промедление – риск для жизни и здоровья ребенка, и относительные – когда врач считает, что в домашних условиях состояние малыша может ухудшиться, или родители не смогут вовремя оказать помощь в случае каких-либо нарушений.
К госпитализации существуют особые показания, прописанные в нормативных документах по каждой системе и по каждой группе заболеваний. В них по всем болезням прописаны варианты и сроки госпитализации, но перечислять их мы все не будем, обрисуем общие ситуации, когда нужно положить ребенка в стационар.
Итак, вполне обоснованы такие показания к госпитализации, как:
- критическое или угрожающее для жизни ребенка состояние – это серьезные травмы, кровотечения, критические состояния – нарушения сознания, кома, асфиксия, тогда счет идет на часы, а иногда и на минуты, немедленно нужны условия реанимации или интенсивной терапии. Любой нормальный врач особо и раздумывать не будет – повезет малыша стразу в стационар. По дороге еще и оказывая ему методы неотложной помощи. С этим все понятно, и в основном к этим показаниям и никогда не возникает претензий. А вот по поводу других показаний – вопрос всегда сложный и не всегда быстро и активно решаемый.
Например, показаниями к госпитализации в стационар являются:
- если невозможно провести у ребенка сложные обследования или целый цикл обследований, необходимых для постановки диагноза или для лечения. Эта фраза может показаться вам сложной и не совсем логичной, поэтому я поясню, что имею в виду. Диагностику проводят различным образом. Иногда достаточно осмотра и анализов крови с мочой, и проведения узи и рентгена, но бывают такие заболевания, которые выявить сложно, долго и с применением очень сложных методов.
Например, для постановки диагноза иногда могут потребоваться проведение исследований под наркозом – например, диагностические и лечебные бронхоскопии, могут требоваться методы диагностики с мини-операциями и разрезами – лапароскопия. Биопсия, а также проведение исследований с применением контрастных или радиоизотопных веществ. Что могут провести только в условиях специализированных стационаров – например, коронарография сосудов сердца при пороках.
- невозможность проведения каких-либо манипуляций в условиях поликлиники в силу того, что там просто нет в штате таких узких специалистов и необходимого оборудования, специальной на то подготовки и лицензии на право заниматься подобной практикой.
Например, интубировать трахею. Иногда необходимо стационарное лечение для того, чтобы отслеживать динамику показателей анализов, например, каждые 3-6 часов исследовать газовый состав крови, глюкозу крови и мочи, исследовать ритм сердца в условиях суточного мониторирования. То есть – это те исследования, которые дома или амбулаторно выполнить просто невозможно.
- иногда необходимо изолировать ребенка по причине подозрения у него очень заразной болезни или если он был в контакте с подобной болезнью. Это не относится к банальным простудам или гриппу, это такие серьезные болезни как чума, холера или сальмонеллез, геморрагические лихорадки и другие опасные болезни.
Кроме того, изолировать ребенка в стационар могут, если он живет в таких условиях дома, когда нормально изолировать его от других практически не представляется возможным и есть риск того, что от ребенка заболеют другие дети и взрослые (например, общежития или дома ребенка).
- если необходимо проведение лечебных мероприятий сложного характера, которые не смогут сделать сами родители или врачи и сестры в поликлинике – введение множества препаратов внутривенно, внутримышечно, применение таких медикаментов, которые родители могут легко передозировать или неправильно дать – химиотерапия, сердечные гликозиды, противосудорожные препараты на этапе подбора.
- если состояние ребенка опасно в плане внезапного ухудшения, когда врач подозревает, что малышу может через некоторое время стать реально хуже, а родители не смогут оказать ему правильной и полноценной помощи. Также это опасение, что родители не смогут купить всех нужных лекарств. Или не будут в точности соблюдать схему их приема, либо просто не станут лечить ребенка – такое тоже бывает.
Виды госпитализации
Можно выделить экстренную госпитализацию по абсолютным показаниям, при этом госпитализация обычно осуществляется по скорой помощи, или самими родителями, а иногда даже и посторонними людьми, например, при дтп свидетели на своих машинах могут доставить малыша в ближайший стационар.
При плановой госпитализации обычно есть время на сборы, она осуществляется при необходимости обследования или очередного курса лечения при хронической патологии, направляют на нее врачи с поликлиники или диагностических центров, при этом обычно малыша привозят в стационар сами родители, в назначенное время.
Как определить, что надо в больницу?
Определить целесообразность стационарного лечения могут врачи в приемном отделении стационара. Если вы обратились к ним самостоятельно или вас привезла скорая помощь. Тогда в приемном отделении ребенка осмотрит педиатр или детский хирург. Если есть необходимость, для консультации могут быть вызваны другие специалисты тогда консилиумом они решат. Необходимо ли вас положить в больницу, или можно отпустить домой под наблюдение и лечение участковых.
Если это экстренный случай, и ребенок находится в критическом состоянии, никто никаких бумаг и документов у вас брать не будет, не зависимо от прописки, национальности, наличия полиса и т.д. Если вы обратились за неотложной помощью, оказать ее вам обязаны, даже если нет денег и документов.
Зачастую госпитализировать ребенка предлагает участковый педиатр, вызванный к вам на дом в случае возникновения серьезной болезни. Обычно он выписывает направление в стационар и вызывает скорую «на себя» или же рекомендует вам на личном транспорте отправляться в больницу.
Принять решение о госпитализации могут и врачи со скорой помощи, которых вызывают родители в случае каких-либо вызывающих опасение случаев – высокая температура, судороги, другие серьезные состояния. Врач с прибывшей скорой помощи осматривает ребенка, выставляет предварительный диагноз и решает, нужно ли вам в больницу или можно оставить вас дома.
Но, если врач считает, что вам нужно в больницу, а вы не хотите этого или думаете по-другому, насильно ребенка не заберут и не положат, вы в его листке напишете отказ от госпитализации после того, как врач расскажет вам о возможных последствиях того, что вы откажетесь от больницы.
Если же вы готовы ехать в больницу, врач, пока вы собираетесь, связывается с базой и выясняет, куда вас повезут, чтобы для вас были места. Обычно это одна-две ближайшие больницы соответствующего профиля. Совместно с родителями на месте решается вопрос о том, куда ехать.
Если же больница всего одна. Тогда вариантов нет – едут в ту, что есть. В экстренных случаях ребенка везут в ту больницу, что самая близкая к дому, а при стабилизации состояния уже будет решаться вопрос о переводе в больницу другого профиля, если это будет нужно.
А можно ли отказаться от больницы?
Если вы считаете, что с ребенком ничего плохого не случится, если он останется дома, да, вы вправе отказаться от госпитализации, никому при этом ничего не объясняя. Но, врач по закону обязан потребовать с вас письменное заявление об отказе от госпитализации и фразу о том, что вы осознаете последствия вашего отказа и несете за них всю ответственность.
Если вы подписали подобный отказ и скорая уехала, а потом малышу стало хуже. Ответственность за это будет лежать на вас – вам же предлагали лечь в больницу. Конечно, понятно, и врачи зачастую перестраховываются, так как в стационаре врачи есть круглосуточно да и опыта у них будет подольше, да и условия в больницах в основном не сахарные.
Но иногда стоит поступить здраво. Поехать в стационар, пройти минимум обследований и побыть сутки под контролем медиков, когда состояние ребенка самое критичное, а потом отпроситься у врача на дневной стационар или на то, чтобы «числиться», регулярно приезжая и отмечаясь, или отказаться от дальнейшей госпитализации с долечиванием уже дома. Но решение в любом случае за вами…
В следующей части мы поговорим о плановых госпитализациях и некоторых вопросах пребывания в стационаре.
