Вот как бывает: нашли у пациента опухоль в надпочечнике, решили удалить, а гормональную активность его перед операцией не проверили. Скажут: "Зачем? Оно по описанию на онкологию похоже, а симптомов "гормональных" нет, да и все равно резать!"
А во время операции избыток гормонов (адреналина, норадреналина), накопившийся в опухоли, выходит в кровь и дает гипертонический криз. Хорошо, если с ним удается справиться, но лучше, конечно, таких осложнений избегать еще на этапе подготовки к операции.
Одна из таких возможных гормонально-активных опухолей надпочечника- феохромацитома, или параганглиома.
Она вырабатывает избыток гормонов мозгового вещества надпочечников - катехоламинов (норадреналин, адреналин, дофамин).
Чаще всего (в 80-85% случаях) эти опухоли находят именно в надпочечниках, хотя они могут быть и в грудной клетке, и в брюшной полости, и в области таза - по ходу прохождения нервных ганглиев.
Чаще всего феохромацитома/параганглиома проявляется выраженным повышением артериального давления, сердцебиением и повышенной потливостью, но может, на начальных этапах, быть практически бессимптомной.
Так как сам адреналин, норадреналин и дофамин в диагностическом определении очень нестабильны и быстро "разрушаются" в организме, для диагностики их не используют. Вместо этого исследуют их метаболиты - метанефрин и норметанефрин в анализе крови или суточной мочи.
Для определения местонахождения опухоли чаще всего используется компьютерная томография.
После подтверждения диагноза всем пациентам назначают препараты, блокирующие действие адреналина и норадреналина - селективные альфа-адреноблокаторы (например, доксазозин), далее - бета-адреноблокаторы (например, бисопролол).
Применение β -адреноблокаторов без предварительного использования α -адреноблокаторов может привести к состоянию неуправляемой гемодинамики.
Их назначают не только для нормализации пульса и артериального давления, но и для профилактики операционных осложнений. Только после такой медикаментозной подготовки, которая может занять несколько недель, проводят основное лечение – удаление опухоли хирургическим путем.
Рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих необходимость определенного периода предоперационного лечения, в настоящее время, нет. Однако, по данным ретроспективных исследований α-адреноблокаторы должны быть назначены минимум за 7 дней до операции. Также, некоторыми специалистами отмечена эффективность внутривенного введения в течение 5 часов альфаадреноблокатора на протяжении 3 дней перед операцией
Опухоль надпочечника обычно удаляется вместе с самим надпочечником, хотя в некоторых случаях (например, поражение обоих надпочечников или поражение единственного надпочечника) может проводиться и органосохраняющая операция. К сожалению, сохранение органа повышает риски рецидива заболевания и необходимости повторной операции в будущем.
Примерно в трети случаев феохромацитомы/параганглиомы заболевание вызывает генетическая мутация (чаше всего в генах SDHB, SDHD, VHL и RET), и ее своевременное выявление может помочь вовремя диагностировать это заболевание у других членов семьи.
Статья носит информационный, ознакомительный характер. Для формирования плана обследования, установления диагноза и назначения лечения обращайтесь к врачу.
