Назначьте антибиотики! – требуют одни мамы.
Мы против антибиотиков! – заявляют другие.
Разделение на сторонников и противников антибиотиков обусловлено двумя причинами: антибиотики нужны при инфекциях и у антибиотиков есть побочные эффекты. А еще антибиотики неэффективны при вирусных инфекциях и их длительное применение может привести к развитию инфекций грибковых.
Лечение антибиотиками инфекций – это то, чем чаще всего занимаются педиатры. А антибиотики в таблетках или суспензии – самые частые лекарства, которые они назначают.
Давайте разбираться.
Педиатрия, как на тех китах, стоит на применении трех групп антибиотиков: пенициллинов (к ним относятся и так называемые защищенные пенициллины, которые педиатры сейчас назначают направо и налево), цефалоспоринов (на самом деле это «улучшенные» пенициллины, которых бактерии боятся больше) и макролидов (их обычно назначают при аллергии на пенициллины). Антибиотики других групп педиатры назначают или местно – в каплях или ингаляциях, или не назначают вообще.
ВАЖНО: спектр антибиотиков – это список микробов. На которые антибиотики действуют. Как правило, микробы чувствительны к большинству применяемых сейчас антибиотиков, но эта чувствительность уменьшается буквально каждый год.
Пенициллины.
Это самая древняя группа антибиотиков – пенициллин открыт в 1929 году Александром Флемингом и с тех пор антибиотики, похожие на пенициллин врачи выписывают ежедневно. (Справедливости ради нужно сказать, что на самом деле история пенициллина началась намного позже – в 1954 год, когда в фирме Ely Lilly наконец научились производить дешевый пенициллин в промышленных количествах).
Что умеют.
Пенициллины опасны против микробов, имеющих клеточную стенку. Когда микробы начинают размножаться, пенициллины блокируют синтез веществ, из которых клеточная стенка состоит, и микроб вместо того, чтобы разделиться на двух полноценных микробов, просто разваливается пополам. При острых инфекциях это то, что надо. Неудивительно, что пенициллин и его производные спасли миллионы человеческих жизней.
Ложка дегтя.
Микробы эволюционируют быстро, поэтому они научились защищаться от пенициллина. В результате сейчас появились защищённые пенициллины (которые умеют обходить защиту микробов) и цефалоспорины – усовершенствованные пенициллины, которые тоже могут ломать защиту микробов.
А еще пенициллины неэффективны против микробов, не имеющих клеточной стенки (например, против l-форм стрептококка, которые ответственны за хронический тонзиллит) и против внутриклеточных паразитов – хламидий и микоплазм.
Побочные эффекты.
На пенициллины бывает аллергия (примерно у 10% населения). А еще – кожные высыпания (они как раз аллергической реакцией не являются) при ошибочном применении пенициллинов при инфекционном мононуклеозе. А вот дисбактериоза кишечника при приеме любого из пенициллиновых антибиотиков придется дожидаться долго. Секрет прост: микрофлоре в кишечнике хорошо, она почти не размножается, а значит, пенициллинам там просто не за что ухватиться. Понос при приеме антибиотиков пенициллинового ряда обусловлен обычным раздражением слизистой оболочки, а рвота у меленьких детей – вкусовыми добавками в суспензии.
Что лечат пенициллинами
Острые инфекции дыхательных путей – отит, гайморит, острую ангину, бронхит, пневмонию.
Макролиды.
Врачи эти антибиотики любят – они действуют мягче, чем пенициллины, и практически не токсичны. На этом преимущества макролидов и заканчиваются, то есть почти заканчиваются. Они, макролиды, могут проникать внутрь клеток и там «доставать» микробов, которые внутри наших с вами клеток селятся – в частности хламидий и микоплазм.
Макролиды действуют умнее, чем пенициллины – они блокируют синтез белков бактериальных клеток, лишая их способности размножаться. И как следствие, микробы тихо умирают своей смертью через некоторое время после начала применения макролидов. А еще некоторые антибиотики этой группы умеют «въезжать» на наших с вами лейкоцитах прямо в очаг поражения.
Правда, здорово?
Ложка дегтя
Очень многие микробы нечувствительны к макролидам – например, золотистый стафилококк – просто он так устроен. Другие микробы за годы общения с человеком научились с макролидами бороться – например, так поступил пневмококк, который вообще очень быстро учится. Ровно так же дела обстоят и с возбудителями острых отитов у детей – гемофильной палочкой и моракселлой – равнодушны они к антибиотикам макролидам, поэтому острый отит макролидами лечить лучше не надо.
Что же остается? Да все та же хламидия пневмонии и микоплазма пневмонии. Не так уж и много.
