Мицетома придаточных пазух носа. МР, КТ-диагностика.

Мицетома (аспергиллема, грибковый шар) – объёмное образование, представляющее собой плотно «упакованные» грибные гифы в околоносовых пазухах.

Данный процесс вызван ростом грибков-сапрофитов в придаточных пазухах носа, чаще Aspergillus Fumigatus.

Макроскопически выглядит как плотная, творожистая масса.

Протекает мицетома часто бессимптомно и является случайной находкой при проведении МРТ головного мозга. Иногда пациенты обращаются с жалобами на легкое распирание в области верхнечелюстной пазухи.

Страдают в основном иммунокомпетентные, практически здоровые пациенты, чаще женщины пожилого возраста.

«Грибковый шар» обычно поражает одну пазуху, чаще всего верхнечелюстную, а затем по убыванию клиновидную, лобную пазуху, решетчатый лабиринт.

Мицетома не изменяет конфигурацию стенок пазухи, не вызывает вздутия, деструкции кости, может иметь округлую форму, иногда повторяет форму пазухи.

«Золотым стандартом» является МСКТ придаточных пазух носа, ввиду визуализации характерных кальцинатов в структуре.

Данную патологию необходимо дифференцировать:

• Мукоцеле. В отличие от мицетомы, вызывает вздутие пазухи и чаще располагается в лобных пазух и клетка решетчатого лабиринта.
• Инвазивный грибковый синусит: возникает у пациентов с иммунодефицитом. При этом вызывает деструкцию кости и инвазию мягких тканей.
• Инвертированная папиллома: поражает средний носовой ход.

Мицетома имеет особенности визуализации при МР-исследовании:

В режиме Т1 может иметь сигнал различной интенсивности от гипо до гиперинтенсивного, однако в режиме Т2 будет определяться глубокий гипоинтенсивный сигнал, сравнимый с МР-сигналом от воздуха.

При КТ исследовании:

• Фокальное образование в просвете пазухи.
• Центральная зона высокой плотности, могут визуализироваться кальцинаты. При этом, аспергиллема может сочетаться с другими формами хронического риносинусита.

Рассмотрим эту патологию на примере КТ и МРТ исследований.

Женщина, 1959 года рождения, жалобы на сильные головные боли.

Рис. 1. Режим Т2. В левой половине клиновидной пазухи определяется центральная зона гипоинтенсивного сигнала (желтые стрелки), сопоставимая с сигналом от газа, окруженная нерезко утолщенной слизистой оболочкой.

Рис. 2. Фронтальная проекция

Рис. 3. Сигнал от зоны в левой половине клиновидной пазухи изо, слабогиперинтенсивный. Этот факт исключает содержание газа в пазухе и говорит о наличии объемного образования (мицетома).

Женщина 1978 года рождения с жалобами на заложенность носа.

Рис. 4. В костном окне МСКТ придаточных пазух носа визуализируется тотально заполненная патологическим содержимым неоднородной структуры правая верхнечелюстная пазуха - плотность +30, +40HU, содержит множественные обызвествления размерами 5х6мм, 6х7мм и пузырьки воздуха.

Рис. 5. В режиме MPR-реконструкции деструкция костных структур отсутствует, что характерно для мицетомы.

Методом лечения служит кюретаж, противогрибковая терапия не эффективна.

Список использованной литературы:

1. Robey AB et al: The changing face of paranasal sinus fungus balls. Ann Otol Rhinol Laryngol. 118(7)500-5, 2009
2. Daudia Aet al: Advances in management ot paranasal sinus aspergillosis. J Laryngol Otol. 122(4):331-5, 2008
3. Palacios E et al: Sinonasal mycetoma. Ear Nose Throat J. 8/(11):606-8, 2008
4. Som PM et al: Hypointense paranasal sinus foci: differential diagnosis with MR imaginq and relation to CI findings. Radiology. 176(3):777-81,1990
5. Zinreich Sl et al: Fungal sinusitis: diagnosis with CT and MR imaging. Radiology 169(2)439-44, 1988
6. Deshazo RD, O'brien M, Chapin K et-al. Criteria for the diagnosis of sinus mycetoma. J. Allergy Clin. Immunol. 1997;99 (4): 475-85. J. Allergy Clin. Immunol. (link) - Pubmed citation